Временная пломбировка бронхов в пульмонологии, страница 2

В 1965 г. польский бронхолог Rafinski предложил производить окклюзию дренирующего бронха временной пломбой. Его методика заключается в том, что при бронхоскопии под местной настезией обнаруживали бронх пораженного участка легкого, содержащий оин или несколько свищей (дренирующий бронх узнают по отделемому пенистому гною или секрету). При мелких свищах в соответствующий бронх он рекомендовал вводить эмульсию, состоящую из 20 частей талька в 40% растворе йодолипола через специальную трубочку.

Для пломбировки боьших свищей Rafinski использовал марлю или пористые синтетические материалы (шарик или полоска), пропитанные 40% раствором пропилйодона и раствором сигмамицином, с прикреплением к ним шелковой нитки, которую он вводил через полосьт рта или через нос и фиксировал к щеке. Длительность пребывания пломбы варьировалась в пределах 24-48 ч. К 1968 г. Rafinski распологал 9 наблюдениями успешного применения указанных методов временной оклюзии при пожджатом легком. Автор подчеркивает их эффективность и даже считает, что такая временная пломбировка дренирующего бронха позволит отказаться от дренированя и введения лекарственных веществ в легочную артерию.

В.И. Гераськин (1974) модфицировал методику Rafinski. Его способ заключается в том, что в момент поиска дренирующего бронха автор производит активную аспирацию из плевральной полости. В качестве тампонирующего мтериала он использовал эмульсию, состоящую из 2 частей мази Вишневского, 2 частей йодолипола и 1 части талька. Если после введения эмульсии наступала герметичность(воздух по дренажу не отходил), данный автор ограничивался только этим методом окклюзии. В тех случаях, когда закупорка бронхоплевральных свищей после ведения эмульсии не наступало, и при восстановлении кашлевого рефлекса продолжалось отхождения воздуха по дренажу, В.И. Гераськин использовал для окклюзии пораженного бронха поролоновую губку, смоченную йодолиполом, привязывая у первых 2-х больных к поролону шелковую лигатуру. В последующем автор полостью отказался от нитки, так как поролоновая гбка была плотно фиксирована к стенке бронха и не смещадлась при откашливании. Автор сообщил об успешном применении метода окклюзии поролоновой губкой у 34 больных.

Бесспорно, метод временной окклюзии, разработанный Rafinski и модифицированный В.И. Гераськиным, заслуживает самого пристального внимания, дальнейшего совершенствования и развития.

Оценивая синтетические материалы, применяемые в хирургии, Б.В. Петровский (1965) писал, что инфекционный процесс в ране превращает их в инородные  тела, отторгающиеся по обычеым законам патологии. Длительное нахождение синтетических материалов в организме постоянно поддерживает инфекционный процесс и приводит к его генерализации. Лучьшего лечебного эффекта можно было бы достигуть при использовании активного по отношению к инфекции биологического рассасывающего пломбировочного материала.

Для временной ркклюзии бронхиальных свищей, возникающих на поче стафилококковой деструкции легких, по данным В.И. Гераськина (1974), необходимо, чтобы пломба находилась в бронхиальном дереве в течении 7-10 суток. Этого срока бывает вполне достаточно для возникновения спаечного процесса в плевре и закрытия бронхоплеврального свища.

На основании данных литературы по лечению гнойно-воспалительных заболеваний легких был сформулирован ряд требований, предьявляемых к пломбировачным материалам для временной окклюзии ронхиальных свищей. Эти требования сводятся к следующему:

1.Материал должен рассасываться в организме, не раздражать окружающие ткани и не поддерживать гнойно-воспалительный процесс;

2.Являтся активными носителями антибиотикоб широкого спектра днйствия и создавать высокую местную концентрацию.

3.Герметично оекклюзировать свищ.

Для решения этих вопросов было использовано несколько видов коллагеновых губок, содержащих мономицин. Опыты были поставлено на 30 собаках, которым через бронхоскоп в нижнедолевой бронх вводили колагеновую гуюку с мономицином так, чтобы она полностью герметизировала просвет бронха. В качестве контроля этому же животному вводили поролоновую губку того же размера в нижнедолевой бронх с другой стороны. Животных забиваличерез 2, 3, 5, 7, 10, 14, 24 сут после оклюзии, извлекали целиком легкие и принудительно раздували легкие через трахею баллоном Ричардсона.перед забое животных производили рентгенографию грудной клетки. Стенка бронха вместе с паренхимо легкого, где находилась колллагеновая или поролоновая губка, подвергалась гистологическому исследованию.