Временная пломбировка бронхов в пульмонологии, страница 4

Таким образом, при сравнении реакции бронхов и легочной ткани на имплантацию губок  долевой бронх выявляются значительные преимущества коллагенового материала.

Поролоновая губка уже к 7-м суткам вызывает деструкцию всех слое стенки бронха : слизистой, мышечной оболочек и даже хрящей. При этом возникают некротические изменения, воспалительная инфильтрация, микроабсцессы во всех слоях бронхиальной стенки тех участков, к которым непосредственно прилежит поролон. Грануляционная ткань врастает в поры поролоновой губки, прочно фиксируя ее. В тканях, окружающих бронх, отмечаются, участки ателектаза, дистелектаза и очаги нейтрофильной инфильтрации вплоть до формирования абсцессов. К 10-12-м суткам эти изменения еще больше усиливаются. Местами эпителий врастает из немногих сохранившихся участков бронха в поры губки. На большом протяжении бронха отмечаются участки склероза и резкой атрофии стенки.

Коллагеновая губка в оличии от поролоновой не приводит к деструкции бронхиальной стенки. Даже в тех местах, где она плтно контактирует с внутренней поверхностью бронха, эпителий остается. Там отмечается лишь небольшая пролиферация эпителиальных клеток с врастанием их в прилегающие поры губки. В дальнейшем коллаген постепенно резорбируется макрофагальными клеткамии нейтрофильными лейкоцитами. К 10-м суткам остаются лишь незначительные его остатки. К 21-м суткам губка в просвете бронха уже не обнаруживается, причем целостность эпителиального покрова полностью восстанавливается. По структуре эпителий стенки бронха в месте имплантации коллагена уже не отличается от нормального эпителия. В окружающей легочной ткани остаютя небольшие участки частичных ателектазов и лимфогистиоцитарные инфильтраты, однако их значительно меньше, чем в опытах с поролоновой губкой.

Как установлено при микробилогическом изучении остатков колагеновой губки, аходящейся в бронхиальном дереве до 14 сут, она сохраняет выраженный бактериостатический эффект, что подтверждается зонами задержки роста микробов.

Методика временной оклюзии бронхоплевральных свищей заключалась в том, что под наркозом производили бронхоскопию. Содержимое  бронхиального дерева отсасывали. Дренирующий бронх определяли по пенистому отделяемому. Затем в  пораженный бронх  вводили  поролоновую губку. Если после окколюзии воздух в плевральную полость не поступал, поролоновую губку сразу же удаляли и вместо нее вводили  коллагеновую губку, по размеру в            2 1/2     раза большую, чем просвет бронха. Если  имелись периферические свищи, то обтурацию осуществляли на уровне долевого бронха.

Как мы указывали выше, для временной окколюзии переферических бронхоплевральных свищей Rafinski (1965), В.И. Гераскин использовали мазевые эмульсии или поролоновую губку. Последнюю обязательно удаляли  при повторной бронхоскопии. Если после первой окколюзии  не было достигнуто лечебного эффекта, то поролоновую губку вводили еще на 5-7 сутки , а затем удаляли. Извлечение ее является обязательной  манипуляцией, так как  длительное пребывание поролоновой пломбы в бронхе постоянно поддерживает воспалительный процесс, вызывает застойную долевую пневмонию. Кроме того, поролон может вызвать пролежень бронха и даже прободение его стенки.

Коллогеновая  губка является более биологическим материалом,не требующим повторных бронхоскопий. Кроме того, мономицин, введенный в состав губки, оказывает , как было показано в наших  экспериментальных исследованиях, бактериостатическое действие.

В клинике установлено, что восстановление герметичности бронхоальвеолярной  системы приводит к расправлению здоровых участков легкого ценой временного ателектаза доли, содержащей свищи. Образующиеся сращения удерживают легкое в расправленном состоянии, а непроходимость бронхоплевральных свищей способствует их закрытию. Необходимость в постоянной активной аспирации в этой ситуации не возникает, дренаж удалают в первые дни после операции.

Особого внимания заслуживает то, что временная окклюзия бронха пораженного участка легкого является высокоэффективным методом в борьбе с гипоксией, обусловленной массивным сбросом воздуха через свищи. Во всех случаях после окклюзии продувание прекращалось немедленно. Стойкое и полное  расправление легкого наступало у всех детей.