Склерополикистоз яичников. Критерии эффективности стимуляции овуляции, страница 6

Развивается часто после искусственных или самопроизвольных абортов.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ:

1. Морфотип женский

2.Олигоменорея

3.Гирсутизм выражен незначительно - оволосение белой линии живота, околососковых полей, над верхней губой, на подбородке и голенях. Характерно со временем его прогрессирование

4.Характерно вторичное бесплодие и невынашивание

5.Молочные железы нормальные.

ДИАГНОСТИКА:

v Данные анамнеза.

v Данные внешнего осмотра.

v Отмечается повышение 17-КС порции суточной мочи, повышение 17-ОНП и ДГЭА-С в крови, их определяют до и после дексаметазоновой пробы. Снижение показателей на 70% говорит о том, что гиперандрогения надпочечникового характера.

v УЗИ –яичников и матки – нарушение созревания фолликулов, яичники несколько больше нормы, фолликулы различной степени созревания в отличии от склерокистозных яичников нет типичного расположения фолликулов в виде «ожерелья».

v По данным базальной температуры – НЛФ.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА С СКЛЕРОПОЛИКИСТОЗОМ ЯИЧНИКОВ.

Показатели:	ВДКН	СПКЯ
Тестостерон	Повышен	Повышен
ДЭА. ДЭА-С	Повышены	Норма или несколько повышены
17 ОНП	Повышен	В норме
ЛГ\ФСГ	Меньше 2	Больше 2,5 раза
Проба с дексаметаз.	Снижен на 75%	На 25%
Проба с АКТГ	Положительная	Отрицательная
Баз. температура	НЛФ	Монофазная
Степень гирсутизма	11 - 111 ст.	1-11 степени
Морфотип	Интерсексуальный	Женский
Генеративная функция	Невынашивание в 1 триместре	Первичное бесплодие
Менструальн.цикл	Олигоменорея	Олигоменорея, ДМК и аменорея
Яичники	Фолликулы различной зрелости	Подкапсульные фолликуллы – «ожирелье»

ЛЕЧЕНИЕ:

Дексаметазон или преднизолон, еще лучше метипред (10-20 мг) начинают с 0,25-0,5 мг в день под контролем андрогенов крови и метаболитов в моче.

Об эффективности лечения свидетельствуют:

1. Нормализация менструального цикла.

2. По базальной температуре – овуляторные менструальные циклы, полноценная вторая фаза.

3. Наступает беременность

ЕСЛИ ОВУЛЯЦИЯ ОТ НАЗНАЧЕННОЙ ТЕРАПИИ НЕ ПОЯВЛЯЕТСЯ - ОШИБКА В ДИАГНОЗЕ!

ДРУГАЯ ПАТОЛОГИЯ!!!

4. До 28 недель беременности необходимо принимать глюкокортикоиды, медленно снижая дозу. А при пубертатной форме всю беременность.

5. Раз в две недели при беременности УЗИ для выявления повышенного тонуса миометрия и диагностики отслойки плаценты.

6. Если кровянистые выделения и повышенный тонус матки – добавляют к основному лечению микрофоллин (этинил эстрадиол) по 0,25 –0,5 мг в день (натуральный эстроген –эстрадиол валерат) по 1-2 мг в день.

7. Применяют для сохранения беременности и дюфастон по 20-40-60 мг в день (максимум 6-8 таблеток). Он не вызывает маскулинезацию плода женского пола.

8. Часто сопутствует истмико-цервикальная недостаточность, назначают дюфастон, а швы на матку в последнее время не накладывают из-за возможных осложнений.

9. Если дексаметазон (метипред) не эффективен присоединяют к нему кломифен по обычной схеме по 50 мг в день с 5-го по 9-й день м.цикла.

10.Если беременность не нужна назначают КОК с антиандрогенным эффектом (марвелон, ярина). Делают депиляцию, где растут волосы и принимают верошпирон и флутамид, они также имеют антиандрогенный эффект!

После антиандрогенной терапии рост волос продолжается!!! Гирутизм не лечится!!!

ВИРИЛИЗАЦИЯ ЭТО – сочетание огрубение голоса, увеличение клитора и облысение!

Характерен для опухоли надпочечников или для маскулинизирующих опухолей яичника

1 2 3 4 5 6

Скачать файл