3.Может наступить беременность на отмену кломифена, который назначают на 4-6 менструальных цикла.
4.При высоком пролактине назначают парлодел, или бромкриптин, или норпролак, или достинекс.
КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ СТИМУЛЯЦИИ ОВУЛЯЦИИ:
1. Базальная температура двухфазная, вторая фаза 12-14 дней.
2. Повышение прогестерона в середине второй фазы – 15 нг\мл и больше.
3. По УЗИ величина доминантного фолликула не менее 18 мм.
4. Толщина эндометрия не менее 8-10 мм.
При наличии этих показателей назначают овуляторные дозы ХГ (профази, хорагон, прегнил). Овуляция наступает через 36-48 часов.
Кломифен имеет антиэстрогенное действие, поэтому слизь становится более аморфной, что препятсвует проникновению сперматозоидов в цервикальный канал и тормозится пролиферация эндометрия. Если и происходит имлантация яйцеклетки, то она плохо приживается, поэтому после кломифена с 10-го дня м.ц. назначают 1-2 мг микрофоллина по 14-й день.
При НЛФ – дюфастон или утрожестан.
При резистенции к кломифену нужно назначать прямые стимуляторы овуляции – хорагон или метродин (если высокий предовуляторный пик синтеза ЛГ).
ОСЛОЖНЕНИЯ ТАКОГО ЛЕЧЕНИЯ:
1. Многоплодие.
2. Эктопическая беременность,
3. Самопроизвольный аборт.
4. Снндром гиперстимуляции яичников.
Через 5 лет снова у многих женщин развивается этот синдром, поэтому назначают монофазные ГК: фемоден, марселон, регивидин, логест, ярину.
Малоэффективна стимуляция овуляции при:
v Ожирении
v Аменорее
v Высокой степени гирсутизма и повышении тестостерона в крови
v Больших объемах ятчников
v
ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИЯ.
Частая причина вторичной аменореи.
Физиологическая секреция пролактина (самая высокая) во время сна, через час после засыпания. Минимум в 9-11 часов утра.
ОТМЕЧАЕТСЯ ПОВЫШЕНИЕ ПРОЛАКТИНА ПРИ:
1. Приеме белковой пищи особенно в обед
2. Физической нагрузке
3. Стрессе
4. Половом акте
5. Беременности и лактации
6. Приеме наркотиков, эстрогенов, андрогенов, транквилизаторов, резерпина, комбинированных оральных контрацептивов
7. В преовуляторном периоде
8. Во второй фазе м.ц.
9. При гипергликемии
10.Раздражении сосков молочных желез
11.Во время сна
ПРОЛАКТИН:
1. Снижает плотность костей.
2. Приводит к инсулинорезистентности (формируется ожирение).
3. Снижает в печени синтез половых стероидосвязывающих глобулинов.
4. Повышает синтез андрогенов надпочечниками.
5. Адаптогенно выделяется при стрессе.
6. Образует рецепторы к прогестерону и ЛГ в желтом теле
7. Отвечает за модуляцию полового поведения через андрогены гормоны надпочечников
8. Отвечает за маммогенез в период полового развития
9. Обеспечивает лактогенез и лактопоэз в послеродовом периоде
10.Косвенно регулирует жировой и углеводный обмен.
11.Отвечает за материнский рефлекс – выживание потомства.
Его нормальные показатели:
Ж = 120-450 мМЕ\л
М=120-360 мМЕ\л
ПРИЧИНЫ ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИИ:
v Опухоль гипофиза.
v Повреждение ножки гипофиза в результате травмы или хирургических вмешательств.
v Черепно-мозговые травмы.
v Радиация.
v Длительное психическое перенапряжение.
v Нейроинфекция.
v Эндокринопатии: гипотиреоз, болезнь Кушинга, синдром Нельсона (хроническая надпочичниковая недостаточность после адреналэктомии, развивается хромофобная аденома, секретирующая АКТГ), акромегалия,
v Более редкие причины: почечная недостаточность, бронхогенная карцинома, гипернефрома, длительные операции, травмы грудной области, гипотиреоз, психические хронические напряжения.
v Ятргенные причины – после приема лекарственных препаратов: эстрогенов, КОК, фенотиазина, галоперидола, дромпериодона, метоклопрамида, церукала, пимозида, сульпирида, резерпина, метилдофа, наркотиков.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.