Склерополикистоз яичников. Критерии эффективности стимуляции овуляции, страница 3

МЕХАНИЗМ НАРУШЕНИЙ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ НА ФОНЕ ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИИ.

1.В гипоталамусе под влиянием ПРЛ уменьшается синтез и выделение релизинг-факторов, поэтому снижается синтез лютропина и фоллитропина, а также снижается чувствительность органов мишеней к эстрогенам.

2.В яичниках ПРЛ тормозит гонадотропный синтез стероидов, снижается синтез прогестерона. У 40% женщин гиперпролактинемия вызывает повышенный синтез андрогенов надпочечниками. Их синтез снижается при приеме бпромкрептина.

3.ПРЛ стимулирует В-клетки поджелудочной железы, что приводит к инсулинорезистентности.

4.При гиперпролактинемии имеется высокий риск развития остеопороза, за счет подавления кальциотонина и снижения синтеза эстрогенов в яичниках.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.

1.  Отмечается олигоменорея или вторичная аменорея.

2.  У 70% женщин из анамнеза: стрессы, травмы мозга, длительная операция, длительный прием КОК или нейролептиков.

3.  Лакторея от единичных капель при надавливании до струйного выделения.

1-я степень лакторея при надавливании сосков;

2-я – струйное выделение при пальпации молочных желез;

3-я – спонтанное течение.

4.Вторичное бесплодие чаще после абортов или родов.

5.Мигренические боли, транзиторное повышение АД.

6.Снижение либидо.

7.Психические расстройства: депрессия, раздражительность, эмоциональная лабильность.

8.Микроаденома гипофиза.

9.Гипотиреоз (апатия, безразличие, сонливость, резкая слабость, запоры, ухудшение памяти, отечность лица, ломкость ногтей, сухость волос и кожи, повышенная утомляемость, выпадение волос, повышение ТТГ и снижениеТ3, Т4).

10.Гипоэстрогенное состояние: сухость вульвы и влагалища, диспареуния, гипоплазия матки (чем длительнее этот синдром, тем ярче выражены эти симптомы).

ДИАГНОСТИКА:

1.Анамнез.

2.Данные общего осмотра.

3.Двуручное исследование матки и придатков.

4.Осмотр шейки матки в зеркалах (коническая шейка).

4.УЗИ.

5.Компьютерная томография, ЯМР, рентген турецкого седла.

6.Определение уровня пролактина (функциональная –2000-3000 мМЕ и органическая 3500-8000 мМЕ\л – вероятность микроаденомы 85%).

7.Снижение синтеза ФСГ и ЛГ, чем выше ПРЛ, тем ниже синтез этих гормонов. Эта же закономерность для эстрогенов и тестостерона.

8.Нужно определить ТТГ, трийодтиронина и тироксина

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИИ

ЛЕЧЕНИЕ:

1.Исключить гипотиреоз.

2.Парлодел (бромкриптин, бромэргон, серокриптин)

начиная  с 1\4 таблетки во время еды,  при функциональной гиперпролактинемии, рраз в два дня дозу увеличивают на 1\2 таблетки, доводят до 3-4 таблеток под контролем базальной температуры, до восстановления овуляторного менструального цикла. Дальше уменьшают дозу до 1 таблетки в день, принимают 6-8 месяцев. Овуляция наступает на 4-8 неделе лечения. Фертильность восстанавливается у 90% женщин. Можно присоединять кломифен по обычной схеме.

Из побочных явлений: слабость, головокружение, обмороки, запоры, заложенность носа, тошнота.  Норпролак (суточная доза 0,075 мг) и достинекс (каберголин) 1 мг в неделю – современные препараты, которые лишены многих побочных эффектов.