Симптомокомплексы при заболеваниях системы крови

- 3 -БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВИ:

I.   Анемии.

II.  Гемобластозы.

III. Гемостазиопатии.

I.    ОСНОВНЫЕ СИМПТОМОКОМПЛЕКСЫ при АНЕМИЯХ. Анемии, исходя из этиопатогенетической классификации,    подраз­деляются на следующие основные группы:

1.   анемии вследствие кровопотерь  [острая и хроническая пост­геморрагическая] ;

2.   анемии вследствие нарушения образования эритроцитов и/или синтеза гемоглобина [например: железодефицитная анемия; В₁₂-и/ или фолиеводефицитные анемии и др. ];

3.   анемии, вследствие повышенного разрушения эритроцитов  [ге­молитические] ;

4.   полидефицитные анемии.

Данная группа заболеваний разбирается на примерах: А) железодефицитной и Б) В₁₂ -и/или фо лиево дефицитных анемий.

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ

[наиболее распространённый вид анемии, более 80 % всех её форм] При сборе анамнеза особый акцент делается на этиопатогенетиче-ских аспектах анемии:

а) недостаток поступления железа с пищей [в США - у 20% женщин и у 2% мужчин наблюдается дефицит железа; большая часть насе­ления мира потребляет железо в недостаточном количестве];

б) несоответствие между количеством поступившего железа и его потребностями [так, за время беременности потребление железа плодом составляет 300-500 мг, что часто приводит к железодефи-циту у беременных женщин; с кровью во время месячных теряется дополнительно до 0,5 мг железа в сутки];

в) нарушения всасывания железа в желудочно-кишечном тракте;

г) нарушения процессов метаболизма и обмена железа в организме;

д) кровопотери.

При работе с пациентом следует выделять основные клиниче­ские проявления железодефицитной анемии:

1. АНЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ [общая слабость, быстрая утомляемость, головокружение, головные боли, шум в ушах,сердцебиение, боли в области сердца, признаки сердечной недостаточности];

2. СИДЕРОПЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ:

а) затруднение глотания, жжени^ в языке, извращение вкуса и обоняния;

б) зловонный ринит;

в) трофические нарушения кожи и её дериватов;

г) бледность кожи и слизистых [или зеленоватый оттенок];

3. ИЗМЕНЕНИЯ в ГЕМОГРАММЕ касаются показателей красной крови, нормативные значения которых приведены в таблице 1.

Таблица 1. Показатели красной крови у здоровых взрослых людей.

- 4 -

ПОКАЗАТЕЛИ КРАСНОЙ КРОВИ при ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ:

Содержание ГЕМОГЛОБИНА

Количество ЭРИТРОЦИТОВ = [эритроциты становятся разной величины (ани-зоцитоз) и формы (пой-килоцитоз), их объём i {микроцитоз}, имеются оторванные частицы кле­ток (шизоцитоз)] Цветовой ПОКАЗАТЕЛЬ — Показатель RDW =——

Показатель MCV Показатель МСН РЕТИКУЛОЦИТЫ

у мужчин < 130 г/л, у женщин < 120 г/л, у беременных женщин < 110 г/л; ^:> у мужчин < 3.9 х 10¹²/л, у женщин < 3.5 х 10¹²/л, у беременных женщин

< 3.2 х 10¹²/л:

количество эритроцитов снижается меньше по сравнению со снижением содержания гемоглобина, поэтому анемия является гипохромной;

> < 0.8 [ норма 0.8 - 1.1 % ];

^:> > 15 % [ этот показатель первым проявляется в гемограмме при железодефицитных анемиях 3;

> < 79 fl;

=> < 25 pg гемоглобина в эритроците;

> > 1.2 %.

[число лейкоцитов и лейкоцитарная

ПОКАЗАТЕЛИ БЕЛОЙ КРОВИ

формула] и ЧИСЛО ТРОМБОЦИТОВ обычно не изменены. 4. БИОХИМИЧЕСКИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ крови [Таблица 2] :

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГЕМОГРАММЫ: RDW - [_{read cell} distribution width! - ширина распределения красных клеток- показатель гетерогенности эритроцитов по объё­му, характеризующий степень анизоцитоза.

MCV  -   [_mean   corpuscular   volume^    ~   СрвДНИЙОбъёмЭрИТрОЦИТа,

выражается в кубических микрометрах [ мкм⁰ 3 или в фемтолитрах [ fl ] [I fl = 1 мкм³ = 1 х 10-^f5л].

МСН - [_mean corpuscular hemogiobiJ- среднее содержание ге­моглобина в 1 эритроците. МСН измеряется в пикограммах [ pg ] [1 грамм = 10¹² пикограмм].

- 5 -Б)  b! ₂-и/или ФОЛИЕВОДЕФИЦИТНЫЕ АНЕМИИ.

При сборе анамнеза особый акцент делается на этиопатогенетиче-ских аспектах анемий:

а)   недостаток поступления   витамина В,₂    и   фолиевой кислоты с пищей [например,  у истинных вегетарианцев];

б)   несоответствие между количеством поступивших витаминов и их потребностями [так, во время беременности потребности в данных веществах значительно возрастают];