3) как долго заживала пупочная ранка и сколько продолжалось кровотечение из дёсен после смены молочных зубов, после тонзилэктомии, после аппендэктромии и др.;
4) отмечались ли подобные явления у ближайших родственников [особенно, мужчин] больного по линии матери;
5) длительность менструаций и объём теряемой при этом крови ?
Если у больного во время осмотра не обнаружены признаки нарушения гемостаза и он отрицательно ответил на вышеупомянутые вопросы, то с очень большой долей вероятности можно сказать , что у обследованного нормальные функции гемостаза.
Патология системы гемостаза клинически проявляется следующими СИМПТОМОКОМПЛЕКСАМИ: А) РАЗЛИЧНЫМИ ТИПАМИ КРОВОТОЧИВОСТИ; Б) ТРОМБОЗАМИ [ТРОМБОЭМБОЛИЯМИ]; В) ДВС-СИНДРОМОМ.
А) ТИПЫ КРОВОТОЧИВОСТИ по Баркагану Э.С. 1980.
1. ГЕМАТОМНЫЙ или МАКРОЦИРКУЛЯТОРНЫЙ ТИП. Преобладают массивные, глубокие, напряжённые и очень болезненные кровоизлияния в мышцы, крупные суставы, подкожную и забрюшинную клетчатку, под апоневрозы и фасции, в серозные оболочки и другие ткани. Вследствие этого нарушается трофика тканей, сдавливаются нервы, со временем образуются спайки в полостях суставов. В итоге у больных возникает резкий болевой синдром, развиваются тяжёлые деформирующие артрозы, парезы и параличи периферических нервов, атрофируются мышцы, появляются контрактуры, формируются костные и межмышечные псевдоопухоли, наступают профузные кровотечения [желудочно-кишечные, носовые, лёгочные, почечные]. Типичны "поздние" послеоперационные кровотечения, т.е. возникающие не сразу после травмы или операции, а через несколько часов. Травмы головы нередко осложняются кровоизлияниями в мозг, а внутримышечные инъекции - поздними обширными гематомами. Этот тип гемо-стазиопатии характерен для гемофилии [дефицит факторов VIII, IX или XI]; для передозировки гепарина.
2. ПЕТЕХИАЛЬНО-ПЯТНИСТЫЙ или МИКРОЦИРКУЛЯТОРНЫЙ ТИП. Обнаруживается по мелкоточечным кровоизлияниям в кожу и в слизистые оболочки, по петехиям, по кровоподтёкам различной величины и давности, часто по незаметным для больного большим, иногда обширным [на всю поверхность голени или бедра] безболезненным кровоизлияниям. Эти кровоизлияния являются обычно поверхностными, ненапряжёнными и не травмируют окружающие ткани и нервы. Крупные гематомы почти не встречаются.Нет кровоизлияний в мышцы и в суставы. Наряду с этим, как правило, отмечается кровоточивость слизистых оболочек разной степени,десневые [особенно, при чистке зубов], носовые и маточные кровотечения. Кровоизлияния
- 10 -
возникают от ничтожного повреждения микрососудов: от трения тела одеждой; наложения манжетки для измерения АД, жгута; от трения мочалкой; от пальпации печени или селезёнки. Нередко диапедезные [точечные] кровоизлияния образуются без повреждения сосудистой стенки. У женщин менструации протекают по типу менометроррагий и, как правило, длятся 7-12 дней. Очень опасны сравнительно частые кровоизлияния в мозг. Симптомами угрозы кровоизлияния в мозг служат: головная боль [часто упорная, не снимающаеся болеутоляющими средствами];кровоизлияния в конъюк-тиву, в глазное дно, в ткани лица и верхней половины туловища. Кровоточивость этого типа бывает с небольшим количеством геморрагии в одном-двух местах. В отличии от ГЕМАТОМНОГО ТИПА КРОВОТОЧИВОСТИ кровотечения у больных ПЕТЕХИАЛЬНО-ПЯТНИСТЫМ ТИПОМ КРОВОТОЧИВОСТИ после полостных операций бывают редко и не имеют склонности к рецидивированию. Однако небольшие оперативные вмешательства [удаление зуба,тонзилэктомия,аденоэктомия] у них нередко осложняются длительными кровотечениями, которые останавливаются с трудом. ПЕТЕХИАЛЬНО-ПЯТНИСТЬМ или МИКРОЦИРКУЛЯ-ТОРНЫЙ ТИП кровоточивости характерен для: тромбоцитопений [болезнь Верльгофа] и тромбоцитопатии; дефицита II, V, VII, X факторов; гипо- и дисфибриногеноемий; передозировки антикоагулянтов непрямого действия; дефицита витамина с.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.