Понятие "нормы". Референтные величины. Проблема диагностической значимости отклонений лабораторных результатов, страница 4

Так, если назначать тесты для поиска феохромоцитомы у всех пациентов с артериальной гипертонией, то предсказательная значимость теста с высоким уровнем ИП результатов окажется ниже, чем в случае назначения того же теста пациентам с артериальной гипертонией, протекающей преимущественно пароксизмально и сопровождающейся некоторыми другими характеpными проявлениями гиперкатехоламинемии.

Клинические соображения могут влиять и на выбор ориентиров в референтном интервале (рис. 10). Если болезнь серьезна, но поддается лечению без риска (например, фенилкетонурия), и неточный диагноз из-за ложно положительных результатов не обременителен для больного, то референтная величина может быть избрана в точке, наименее возможной для обнаружения отклонения для повышения чувствительности.

Если болезнь серьезна и неизлечима (например, рак), и диагноз, основанный на ложно положительных результатах, может психологически травмировать пациента, а истинно отрицательные результаты могут быть разубеждающими, тогда точка решения должна быть приближена к границе нормальных значений для повышения специфичности теста.

Если лечение болезни может иметь серьезные последствия (например, обширное хирургическое вмешательство), и правильность диагноза особенно важна, следует обеспечить условия, в которых возможна наивысшая предсказательная значимость. Для этого используют комбинацию тестов, имеющих хорошую чувствительность и специфичность.

Когда болезнь серьезна, но излечима (инфаркт миокарда) и риск ЛП и ЛО одинаково велик, тогда референтная величина избирается в интересах обеспечения максимальной эффективности.

Таким образом, полезность лабораторной информации для клинициста в значительной мере зависит от него самого. Чем точнее он выберет тест для подтверждения или отрицания диагноза определенной болезни, и укажет на это предположение лаборатории, тем в большей степени лаборатория сможет приблизиться к правильной трактовке получаемых результатов исследований.

Проблема точки отсчета, требующей принятия определенного клинического решения, чрезвычайно важна, поскольку она является как бы результирующей по отношению ко всей прочей проблематике лабораторной медицины - ведь от ее правильного решения зависит полезность вклад лаборатории в диагностику и лечение больного.

Врачебный опыт подсказал критическое значение некоторых величин лабораторных показателей, которые указывают на грозное развитие болезненного процесса и требуют от врача немедленных действий (табл. 12) (по Sacher, 1989).

Таблица 12.

Критические величины результатов лабораторных исследований,
требующие немедленных действий (по Sacher, 1983)