Понятие "нормы". Референтные величины. Проблема диагностической значимости отклонений лабораторных результатов, страница 3

Экспериментальный, патофизиологический подход к взаимоотношению патологического процесса и конкретного компонента внутренней среды организма, естественно, дает весьма ценную ориентацию о возможности использования того или иного лабораторного показателя для диагностики болезней. Клинический подход вносит в оценку диагностической пригодности лабораторного теста порой весьма существенные коррективы.

И действительно, некоторые лабораторные тесты носят практически избирательный характер, будучи тесно связаны с определенной функцией органа, ткани, организма, нарушенной патологическим процессом. Особенно показательны в этом отношении врожденные расстройства метаболизма, вызванные вполне определенными генетическими дефектами. Примером у детей может служить фенилкетонурия, т.е. патологическое состояние, вызываемое дефектом фенилаланингидроксилазы в печеночных клетках и сопровождающееся увеличением содержания фенольных кислот в крови (фенилаланин) и моче (фенилаланин, фенилпировиноградная и о-оксифенилуксусная кислоты). В этих случаях можно говорить о логическом алгоритме в диагностике - обнаружение фенольных кислот в моче - диагноз фенилкетонурии, т.е. дефект фенилаланингидроксилазы.

Достаточно хорошо выражена диагностическая (сигнальная) роль катехо-ламинов (адреналина, норадреналина) при опухолях хромаффинной ткани и их причинное значение в развитии при этой патологии пароксизмальной артериальной гипертензии и ряда других клинических синдромов.

Довольно высока частота обнаружения в крови повышенной активности креатинфосфокиназы при развитии инфаркта миокарда, поскольку этот фермент играет важную роль в метаболизме и функционировании мышечной ткани.

Степень патогномоничности лабораторных отклонений весьма вариабельна, т.к. формы и выраженность самого патологического процесса существенно различны от одного случая заболевания к другому. Наряду с маркерами, причинно связанными с патологическим процессом, существуют показатели, более или менее опосредованно отражающие его наличие и течение.

2.  Диагностическая специфичность и чувствительность лабораторного тестa.

Практически эти характеристики лабораторных тестов определяются на основе статистического анализа массивов результатов клинико-лабораторных исследований и математически характеризуют интегральное влияние патогномоничности лабораторного показателя для определенной формы патологии. В основу расчетов берут распределение результатов исследований в соответствии с таблицей 11.

При исследовании с помощью определенного теста (или их констелляции) людей, страдающих данной болезнью и не страдающих ею (здоровых и больных другими болезнями), получают значения, которые используются в дальнейших расчетах.

На основе теоремы Байеса рассчитывается ряд показателей.

Ценность приведенных характеристик теста обусловлена многими факторами.

Так, предсказательное значение теста по отношению к определенной болезни зависит не только от его специфичности и чувствительности, но и от распространенности предполагаемой ситуации, в данном случае - определенной болезни (рис. 9). ПЗ связана с референтной величиной и зависит от процента истинных тестов, как положительных, так и отрицательных, по отношению к ложным. Следует иметь в виду, что лабораторные тесты могут быть полезны не только для подтверждения диагноза, но и для его отрицания. Тест с высоким ПЗ (+) эффективен при обследовании контингента с высокой распространенностью патологии, например, для больных в специализированном отделении стационара, тогда как в обследовании амбулаторных пациентов более полезен тест с высоким П3(-). Точно так же влияет на предсказательную ценность теста степень вероятности диагноза: если вероятность диагноза низка, возрастает ценность теста с П3(-), если велика - более ценен тест с П3(+).