Понятие "нормы". Референтные величины. Проблема диагностической значимости отклонений лабораторных результатов, страница 2

Привлекательна идея установления референтных интервалов на основе результатов лабораторных исследований, проведенных у пациентов данного учреждения. План такой работы включает сбор всех результатов в памяти больничного компьютера, селекцию результатов на основе отбрасывания тех из них, которые получены у пациентов с патологией, способной повлиять на показатели соответствующего теста; группировку отобранных результатов по половым и возрастным группам; статистическую обработку результатов в каждой группе.

Так, группа финских авторов из Турку и Тампере (Koyri et al., 1994) произвела такую работу по расчету 2,5-97,5% референтных интервалов для концентрации гемоглобина, среднего объема клетки и количества эритроцитов.

Из результатов, полученных у 12879 пациентов в возрасте от 20 до 65 лет, были отобраны для концентрации гемоглобина результаты 1786 женщин и 1454 мужчин, для эритроцитов - 1784 женщин и 1450 мужчин.

Полученные результаты приведены в таблице 10.

Надежность полученных таким образом референтных интервалов зависит от точности клинической диагностики и правильности оценки той или иной патологической формы как не влияющей на изучаемые лабораторные показатели.

Таблица 10.

Возрастные референтные интервалы,
рассчитанные по результатам госпитализированных пациентов

ПРОБЛЕМА ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЗНАЧИМОСТИ ОТКЛОНЕНИЙ ЛАБОРАТОРНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

Возникновение этой проблемы коренится в повседневной практике клинициста: насколько существенно выявленное лабораторией отклонение?

Как уже было показано, результат лабораторного исследования отражает влияния:

1.  биологических факторов, определяющих биологическую вариацию;

2.  диагностических и лечебных мероприятий, проводимых в отношении пациента, что формирует ятрогенную вариацию;

3.  условий взятия, хранения и транспортировки пробы биоматериала (до-аналитическая вариация);

4.  условий лабораторного анализа (аналитическая вариация);

5.  патологических факторов, определяющих отклонение результатов лабораторных исследований за пределы "нормальных величин" или референтных интервалов, т.е. собственно патологическую вариацию (рис. 8).

Необходимость учета ятрогенной и доаналитической вариации обсуждены выше. Для решения о диагностической значимости лабораторного результата, по-видимому, наиболее существенны следующие критерии:

1.  Степень патогномоничности изменения величины лабораторного показателя для той или иной патологии.

Эти сведения предоставляет как теоретическая медицина (патобиология) на основе экспериментальных данных, так и клинические науки, основывающие свой материал на анализе и осмыслении клинических наблюдений.