Гломерулонефрит – иммуновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочков, но вовлекающее в патологический процесс и канальцы и межуточную (интерстициальную) ткань.
«Хроническим нефритом называется повторно рецидивирующий нефрит, прогрессирующий в сторону почечной недостаточности». Е.М. Тареев
Клиническая классификация ХГН
Е.М. Тареев (1956) (модифицированная)
- латентный (изолированный мочевой синдром)
- гематурический
- нефротический
- гипертонический
- смешанный
(М.Я. Ратнер и В.В. Серов)
нефритический,
нефротический
нефротически-гипертонический типы нефрита;
среди нефритического –
максимально активный,
активный и
неактивный варианты.
Клинические проявления ХГН:
- Изолированная протеинурия
- Изолированная гематурия
- Нефротический синдром
- Остронефритический синдром
- Гипертония
- Быстропрогрессирующая почечная недостаточность
- Хроническая почечная недостаточность
- Минимальные изменения клубочков
- Фокально-сегментарный гломерулосклероз
- Мембранозный ГН (нефропатия)
- Мезангиопролиферативный ГН
- Мезангиокапиллярный ГН
- Фибропластический ГН
- световая микроскопия
- иммунофлюоресцентная микроскопия
- электронная микроскопия
Для надежного диагноза обязательно применение всех трех методов!
Ричард Брайт (R. Bright, 1789-1858) – 1827 – Начало современной нефрологии
Рейе (Rayer) – 1839 - «болезнь Брайта»
Фольгард и Фар (Volhard и Fahr) 1914 – Классиф. болезней Почек
Мазуги (Masugi) – 1933 – Экспериментальная модель ГН
Евгений Михайлович Тареев –1929 - «Анемия брайтиков»
- 1936 - «Болезни почек»
- 1958 - «Нефриты»
- 1970 – «Достижения нефрологии»
- 1972 – «Основы нефрологии»
- 1983 – «Клиническая нефрология»
N. Alwall 1944 - выполнил первые 13 биопсий почек
В начале 1950-х годов (P. Iversen и C. Brun, 1951) - введена в клиническую практику техника чрезкожной биопсии почки
с начала 1960-х - биопсия почки получает широкое распространение
с конца 1940-х – начала 1950-х годов - берет начало история иммунодепрессивной терапии ХГН (применение преднизолона и цитостатика)
С момента первого применения Baldwin азотистого иприта и Luetscher кортизола.
1960-1970-е - совершенствование диагностики и лечения ГН (на основе развития учения о роли иммунологических механизмов в патологии почек).
Середина 1970-х годов – Принятие гипотезы о ведущей
роли ИК в развитии
большинства болезней почек.
P. Kincaid-Smithи соавт. - 1970 г. - Первое указание на
целесообразность
антикоагулянтно-
антиагрегантного
механизма терапии ХГН
Конец 1970-х – начало 1980-х годов - значительная часть
установившихся положений
стала подвергаться критике.
В конце 1970-х (Glassock и соавт.) - предложено понятие “клинико-морфологическая сущность ГН”
С 1980 г. - Циклоспорин А – циклический полипептид,
выделенный из грибов, выпускается как
синтетический препарат
1985-86 гг. - Первые сообщения о лечении сандиммуном
больных с НС
Конец 1970-х – начало 1980-х годов (B.M. Brenner и соавт.) - Роль функционально-гемодинамических факторов в прогрессировании нефропатий
С начала 1980-х годов - борьба с внутриклубочковой гипертонией
AIPRI(Angiotensin-convertingenzymeInhibitioninProgressiveRenalInsufficiency) - 1997 - В крупном контролируемом исследовании у больных с умеренной ХПН, получавших беназеприл, додиализный период был продлен в среднем на 4 года.
Исследование MDRD(Modification of Diet in Renal Disease) не позволяет рассматривать низкобелковую диету как наиболее эффективный подход к замедлению прогрессирования нефропатий
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.