Анализ мочи. Нарушения мочеиспускания. Методики оценки концентрационной и выделительной функций почек (функциональные почечные пробы)

Хроническая ишурия возникает при частичном препят­ствии оттоку мочи в области шейки мочевого пузыря и по ходу мочеиспускательного канала либо при слабости детрузора.

Возникает при:

—  аденоме или раке предстательной железы;

—  склерозе и хронических воспалительных процессах шейки мочевого пузыря;

—  стриктуре уретры.

Парадоксальная ишурия — задержка мочеиспускания, сочетающаяся с недержанием мочи. Наблюдается при доб­рокачественной гиперплазии предстательной железы III ст., повреждениях и заболеваниях спинного мозга.

Количественные изменения мочи

Полиурия — патологическое увеличение количества вы­деляемой мочи (более 2000 мл в сутки). Как правило, сопро­вождается поллакиурией и выделением мочи с низкой отно­сительной плотностью (за исключением сахарного диабета). Наблюдается при:

—  сахарном и несахарном диабете;

—  хроническом пиелонефрите;

—  поликистозе почек;

—  аденоме предстательной железы;

—  острой (в стадии разрешения) и хронической почечной недостаточности (ХПН);

—  применении мочегонных препаратов.

Опеоурия — выделение большого количества мочи, бо­лее чем 24 часа (после предшествовавшего обильного при­ема жидкости). Наблюдается при заболеваниях печени и под­желудочной железы, сердечной недостаточности.

Олигурия — уменьшение суточного диуреза (менее 500 мл/сутки). Наблюдается при:

—  уменьшении приема жидкости;

—  ХПН;

98

— состояниях, сопровождающихся потерей большого ко­ личества жидкости (понос, рвота, лихорадка, кровотечения);

—сердечной недостаточности Ш степени с развитием отеков;

— портальной гипертензии с развитием асцита.

Анурия —_ прекращение поступления мочи в мочевой пу­зырь (менее 200 мл/сутки). Связано с заболеваниями, сопро­вождающимися поражением почечной паренхимы или об­струкцией верхних мочевых путей. Выделяют 3 группы фак­торов, обусловливающих основные формы анурии:

1)  Преренальная — секреторная форма вследствие резко­ го нарушения кровоснабжения почек (коллапс, шок III-IV ст., дегидратация).

2)  Ренальная — секреторная форма, развивающаяся вслед­ ствие первичного поражения клубочкового и канальцевого аппарата почки. Чаще всего обусловлена:

—• острым гломерулонефритом; -—гемолизом;

—- отравлениями нефротическими ядами (препараты рту­ти, этиленгликоля и др);

— аллергическим шоком;

— синдромом длительного сдавления тканей (травмати­ ческим токсикозом).

3) Постренальная — экскреторная форма вследствие по­ явления препятствия оттоку мочи из почек. Возникает при:

— мочекаменной болезни;

— сдавлении мочевых путей опухолями;

— случайной перевязке мочеточников во время операции.

Качественные изменения мочи

Изменения цвета и прозрачности

Нормальная моча прозрачная, желтого цвета (за счет пиг­мента —- урохрома). Мутность свежевыпущенной мочи мо­жет быть обусловлена примесями солей, бактерий, слизи и гноя. Выделение солей может наблюдаться у здоровых лю­дей, что связано с особенностями питания. Характер солей

99

устанавливают при микроскопии осадка мочи либо путем ряда клинических тестов:

—  помутнение, обусловленное присутствием уратов (т.н. уратурия), исчезает при нагревании и прибавлении щелочи;

—  помутнение, обусловленное присутствием оксалатов (оксалатурия), исчезает при добавлении соляной кислоты;

—  помутнение, обусловленное присутствием карбонатов (карбонатурия), исчезает при добавлении уксусной кислоты или нагревании. При этом выделяются пузырьки газа. Если же пузырьки газа не образуются, то это свидетельствует о присутствии в моче фосфатов (фосфатурия).