Анализ мочи. Нарушения мочеиспускания. Методики оценки концентрационной и выделительной функций почек (функциональные почечные пробы), страница 3

102

мочи, как правило, свидетельствует об отсутствии воспали­тельного процесса, а более 10⁵ в 1 мл мочи — указывает на наличие воспалительного процесса.

Провокационные тесты (при латентном воспалительном процессе): при введении 30 мг преднизолона (в/в) или 10 МПД (минимальная пирогенная доза) пирогенала (в/м) в течение 3 часов отмечается более, чем в 2 раза увеличенное содержа­ние лейкоцитов в моче, которое затем сохраняется в течение суток.

Эритроциты

Нормальные величины: 0-2 эритроцита в поле зрения.

Эритроциты могут быть неизмененными (содержат ге­моглобин) и измененными или выщелаченными (без гемо­глобина).

По уровню эритроцитов различают микро- (или эритро-цитурию — до 20 эритроцитов в поле зрения) и макрогема­турию (более 20 эритроцитов в поле зрения).

Характер гематурии указывает на источник кровотечения:

— при выявлении эритроцитов в первой порции мочи (т.н. инициальная или начальная гематурия) — источник крово­ течения (повреждения, полип, опухоль, воспалительные за­ болевания), как правило, располагается в мочеиспускатель­ ном канале;

—  окрашивание кровью последних порций мочи (терми­ нальная гематурия) свидетельствует об источнике, локализи­ рованном в мочевом пузыре или заднем отделе мочеиспуска­ тельного канала;

—  равномерное окрашивание кровью струи мочи при акте мочеиспускания (т.н. тотальная гематурия) свидетельствует о локализации источника в паренхиме почки, мочеточнике или мочевом пузыре на почве различных заболеваний.

От гематурии следует отличать гемоглобинурию (наличие гемоглобина в моче). При этом моча в проходящем свете про­зрачная и только окрашена в красный цвет; при микроскопи­ческом исследовании эритроциты в ней не определяются.

103

Эпителиальные клетки

Нормальные величины: одиночные клетки плоского и пе­реходного эпителия в поле зрения.

Повышение их содержания наблюдается при:

—  катетеризации мочевого пузыря;

—  предраковых заболеваниях;

—  инфекциях мочевыводящих путей;

—  мочекаменной болезни;

—  раке мочевого пузыря.

Появление в осадке мочи клеток почечного эпителия сви­детельствует о тяжелых поражениях почек. Последние встре­чаются при:

—  пиелонефрите; ••— гломерулонефрите;

-— нефропатиях любой природы;

—  сердечной недостаточности Ц-Ш ст. Цилиндры

Белковые или клеточные образования, исходящие из по­чечных канальцев. Различают истинные и ложные цилинд­ры. К первым относят гиалиновые, зернистые и восковид-ные. К ложным — цилиндры, состоящие из бактерий, эпите­лия, пигментов, миоглобина и солей мочевой кислоты.

Гиалиновые цилиндры представляют собой «слепки» свернувшегося белка в просвете канальцев. В норме— оп­ределяются их следы. Повышение содержания встречается при ряде урологических заболеваний, интенсивной физичес­кой нагрузке, лихорадочных состояниях, нефротическом син­дроме.

Зернистые цилиндры представляют собой результат де­струкции почечных канальцев («слепки»). Появляются при тяжело протекающих урологических заболеваниях, сопровож­дающихся поражением эпителия канальцев.

Кристаллические соединения осадка мочи

(неорганизованный осадок мочи, или ложные цилиндры)

Таблица 20

Этиологические факторы образования кристаллических соединений мочи (нефролитиаза)

Тип камней	Эпиологическне факторы
Кальций-фосфатные	Гиперпаратиреоз, почечный канальце-вый ацидоз, идиопатическая гиперкаль-циурия
Кальций-оксалатные	Гиперкальциемия, оксалатурия, зло­употребление витамином С, заболева­ния тонкой кишки
Уратные	Концентрированная и постоянно кислая моча, гиперурикозурия, гиперурикемия, избыточное содержание пуринов в пище
Цистиновые	Цистинурия
Трипельфосфаты или магний-аммоний-кальций-фосфатные	Инфицирование мочевыделительного тракта (хроническое или рецидивирую­щее) уреаза-продуцирующими бакте­риями и энтеробактериями         •

Появляются кристаллические соединения в результате различных заболеваний, после употребления определенных продуктов, при различных патофизиологических состояниях (гипертермия, гиповолемия, алкалоз и др.). Выделяют следу­ющие кристаллические соединения: