Анализ мочи. Нарушения мочеиспускания. Методики оценки концентрационной и выделительной функций почек (функциональные почечные пробы), страница 2

Изменение цвета мочи может наблюдаться после приема различных продуктов питания, лекарственных средств либо вследствие патологических состояний:

—  насыщенный темно-желтый цвет (за счет избыточного содержания желчных пигментов) наблюдается при желтухах;

—  темный, достигающий грязно-черного, наблюдается при гемолизе, гемолитической анемии;

—  красно-бурая окраска мочи (за счет миоглобина) наблю­ дается при синдроме длительного сдавления тканей (трав­ матическом токсикозе);

—  вид и консистенция «густого молока» наблюдается при примеси лимфы в моче (хилурия);

—  желто-зеленоватая окраска наблюдается при наличии гноя в моче (пиурия);

—  красноватый (цвет «мясных помоев»), достигающий ин­ тенсивно-красного с кровяными сгустками, наблюдается при наличии примеси крови в моче (гематурия). Чаще макрогема­ турия наблюдается при злокачественных опухолях почек, мо­ четочников, мочевого пузыря и ряде урологических заболева­ ний. При этом макрогематурию следует отличать от уретроррагии — истечения крови из уретры вне акта мочеиспускания.

Относительная плотность

Характеризует концентрационную способность почек и соответствует в норме 1010-1025.

100

Гиперстенурия — увеличение относительной плотности мочи (более 1030). Наблюдается при:

—  образовании внутриполостных экссудатов;

—  сахарном диабете;

—  остром нефрите;

—  гиперпаратиреозе;

—  больших потерях жидкости;

—     отравлениях солями тяжелых металлов. Гипостенурия — уменьшение плотности мочи (колеблет­ ся в пределах 1002-1012). Наблюдается при:

— почечной недостаточности;

—  алиментарной дистрофии;

—  употреблении большого количества жидкости;

—  полиурии;

—  несахарном диабете.

Изогипостенурия — выделение мочи одинаково низкой плотности через равные промежутки времени (в течение суток).

Реакция мочи (рН)

При смешанном характере питания составляет 5-7. Преобладание в пище животных белков дает сдвиг рН в кислую сторону, растительных продуктов — в щелочную. Кислая реакция мочи наблюдается при:

—  почечной недостаточности;

—  длительном голодании; ,— лихорадке;

—  сахарном диабете;

—  тяжелой физической работе. Щелочная реакция наблюдается при:

—  циститах, пиелитах;

—  гематурии;

—  гипертонической гидратации;

—  потерях жидкости (вследствие рвоты и диареи).

При рН ниже 5,0-5,5 возможно образование мочекислых камней; при рН 5,5-6,0 — оксалатов, при рН>7 — фосфатов.

101

Мочевой осадок и его элементы (организованный осадок мочи)

Моча содержит в растворенном состоянии продукты мета­болизма, гормоны, микроэлементы, некоторые органические (-35 г) и неорганические вещества (~25 г). В среднем в тече­ние суток с мочой выделяется около 60 г плотных веществ.

Исследования осадка мочи при микроскопии позволяют выявить характер и количество форменных элементов в нем (лейкоциты, эритроциты, циллиндры, кристаллы солей, бак­терии, эпителиальные клетки и др.).

Лейкоциты

Нормальные величины: 0-3 (мужчины) и 0-6 (женщины и дети) лейкоцитов в поле зрения. Нормальная моча стериль­на; бактерии в ней выявляются только при нарушении почеч­ной фильтрации.

Повышенное содержание лейкоцитов (более 10 в поле зре­ния), т.н. лейкоцитурия свидетельствует о воспалительных процессах в почках и мочевыводящих путях.

При активном воспалительном процессе в моче выявля­ются активные лейкоциты и клетки Штернгеймера-Мальби-на, определяемые с помощью суправитальной окраски.

Последние представляют собой увеличенные в 2-3 раза лейкоциты округлой формы, с многодольчатым темным яд­ром и сосредоточением зерен в цитоплазме (с явлениями бро­уновского движения). Для выявления лейкоцитурий при ла­тентном воспалительном процессе в начале лечения исполь­зуют т.н. провокационные тесты.

Пиурия — гной в моче (при обнаружении более 50 лей­коцитов в поле зрения).

При этом бактериоскопия осадка мочи, как правило, дол­жна дополняться бактериологическим исследованием (с це­лью количественной оценки бактериурии и чувствительнос­ти бактерий к антибактериальным препаратам). Степень бак­териурии, не превышающая 10³ микробных клеток в 1 мл