Компьютерная томография заболеваний и опухолей шеи

                         КТ заболеваний и опухолей ШЕИ.

Шеей является  часть тела  человека, верхняя граница которой проходит по нижнему краю нижней челюсти, сосцевидному отростку, верхней выйной линии на затылочной кости.  Внутри шея оканчивается на основании черепа.  Нижняя граница шеи проходит по верхнему краю рукоятки грудины, ключицам и по линии , соединяющей латеральный край ключицы до выступающего сзади остистого отростка VII  шейного позвонка. Впереди, на границе с лицевым черепом, к шее относится глотка, а также пищевод и гортань с  трахеей. 

        В состав шеи входит подьязычная кость, шейные позвонки с шейным отделом спинного мозга, блуждающий нерв и симпатический ствол,  9,11,12 пара головных нервов, шейноплечевое сплетение, сонные и вертебральные артерии, яремные вены, мышцы шеи, фасции, жировая клетчатка, слюнные железы, житовидная и паращитовидная железа.

      Анатомически шею делят на переднюю и заднюю области, границей между которыми является передний край трапециевидной мышцы.

      Передню область анатомически делят  на  латеральный и медиальный треугольники, которые разделяет  кивательная мышца.  К задней области относят все структуры, расположенные  кзади от поперечных отростков позвонков которые состоят в основном из мышц, сосудов, нервов.

      Латеральный треугольник делят на нижний и верхний треугольники.  Передней границей нижнего треугольника (лопаточно-ключичного) является кивательная мышца, нижней границей – ключица, верхней – нижнее брюшко лопаточно-подьязычной мышцы.

      Границей верхнего треугольника (лопаточно-трапецевидного) являются: задней- трапецевидная мышца, передней – кивательная мышца, нижней – нижнее брюшко лопаточно-подьязычной мышцы.

      Медиальный треугольник делят на три треугольника: лопаточно-трахеальный, лопаточно-подьязычный (каротидный) и подьязычно-челюстной.

      Передней границей  лопаточно-трахеального треугольника является трахея, задней – кивательная мышца, верхней-верхнее брюшко лопаточно-подьязычной мышцы.

      Каротидный треугольник отграничен:  сзади – кивательной мышцей, спереди-верхним брюшком лопаточно-подьязычной мышцей, сверху-задним брюшком двубрюшной мышцы.

      Подьязычно-челюстной треугольник отграничен: снизу-задним брюшком двубрюшной мышцы, спереди-переднимбрюшком двубрюшной мышцы, сверху-нижним краем нижней челюсти.

     Однако это клинико-анатомическое деление.

      При компьютерной томографии  оценка структур основывается          на интерпретации аксиальных срезов где оценка задней области совпадает с клинической оценкой, а передняя область  оценивается несколько по другому.

     Так принято выделять паравертебральную область, ретрофарингеальную и окологлоточную область. Боковые окологлоточные пространства могут именовать каротидными. 

      Однако весь анализ шеи на КТ-аксиальных изображениях в первую очередь основывается на оценке соотношения, расположения, плотностных показателях и размерах всех структур зоны сканирования.

      На шее выделяют переднюю и заднюю группу мышц. К передней группе относятся грудино-щитовидная, щитовидно-подьязычная, грудино-подьязычная, длинная мышца шеи, головные мышцы, кивательная, лопаточно-подьязычная и лестничные мышцы. К задней группе относят: трапецевидную, длиннейшую и остистую мышцы.

      Кроме того, в верхних отделах шеи в зону сканирования попадают латеральная  и медиальная крыловидные мышцы, жевательная, челюстно-подьязычная, подбородочно-подьязычная, подьязычная и двубрюшная  мышцы.

      Глотка расположена впереди шести верхних шейных позвонков и делится на три отдела: носо, рото и гортаноглотку. Границей между носо и ротоглоткой является уровень мягкого нёба. Задняя стенка ротоглотки расположена на уровне III шейного позконка. Гортаноглотка является верхней границей  гортани и отграничена спереди надгортанником, а по бокам черпалонадгортанниковыми складками, сбоку от которых лежат грушевидные синусы.

      В структурах шеи оцениваеится пищевод который начинается от IV шейного позвонка и расположен между позвоночником и мембранозной частью трахеи.

     Гортань расположена на уровне IV-VI позвонков и в нижней своей части переходит в трахею.

     Околоушные слюнные железы расположены кпереди и ниже ушных раковин, под углом нижней челюсти, размеры их в среднем 35-50х25мм и плотность -20+10HU.

     Подчелюстные слюнные железы расположены в подчелюстной ямке, окутаны собственной фасцией шеи, имеют размеры 25х15мм и плотность 30-50HU.

     Щитовидная железа охватывает переднюю и боковые поверхности стенок трахеи и частично щитовидного хряща. Перешеек чаще расположен на уровне II-III колец трахеи. Боковые доли имеют треугольную форму.  Размеры долей  25х20х40мм, перешеек толщиной до 3-5мм. Плотность щитовидной железы до 100-120HU.  

       Для КТ-исследования шеи выполняют прямую сканограмму, на которой хорошо видна бифуркация трахеи, как ориентир и нет артефактов от костного массива верхнего плечевого пояса.

    Для получения аксиальных сканов начальным уровнем сканирования служит уровень слуховых проходов, конечным уровень бифуркации трахеи.

Во время исследования пациент может дышать, но не должен совершать глотательные движения.

    Существует наиболее распространённая методика исследования шеи с контрастным усилением. Контрастное вещество вводится в\в с помощью автоматического иньектора. Протяжённость зоны сканирования может сокращаться или увеличиваться, так как уже при нативном исследовании можно оценить все структуры и чётко ограничиться зоной интереса.

    Исследование выполняют в артериальную, венозную и отсроченную фазы контрастного усиления, для чего  через вену локтевого сгиба автоматическим иньектором вводят около 100мл. контрастного вещества со скоростью 3мл\с.

    Артериальная фаза сканируется каудокраниально, по ходу болюса контрастного вещества в артериальных сосудах. Время сканирования можно расчитывать вручную и в среднем задержка сканирования составляет 22-25сек.  Возможно введение контрастного вещества с использованием автоматической программы, когда на высоте пика заданой плотности  иньектор начинает вводить контрастное вещество.

    В венозную фазу  сканирование осуществляется краниокаудально (по ходу кровотока по венам). Временной интервал между началом введения контрастного вещества и максимальным контрастированием венозных сосудов  составлял 45-55сек. 

    Отсроченное сканирование  может не выполнятся или выполнятся один или несколько раз, в зависимости от результатов полученых в артериальную и венозную фазы.