Размеры каротидных хемодектом вариируют от 1-2см до10-13см. Распллагаются за вертикальной ветвью нижней челюсти, в заднебоковом окологлоточном пространстве, причём её верхний полюс не достигает костей основания черепа. Слева она прикрыта кивательной мышцей, может смещать и деформировать слюнную железу. Плотность каротидных хемодектом в нативную фазу соответствует мягкотканому образованию, структура однородная, форма округлая, иногда бобовидная (прибольших размерах) из-за вдавления шиловидного отростка.
При небольших размерах контур хемодектом ровный, чёткий, при больших может приобретать бугристость, терять контур в местах плотного прижатия к паравертебральным мышцам и стенкам глотки.
При контрастном усилении каротидная хемодектома быстро, уже в артериальную фазу (на 20-25сек) накапливает контрастное вещество с повышением плотности до 180HU ± 50HU. Контрастирование равномерное, хотя иногда внутри бывают участки пониженной плотности (фиброз, гиалиноз). Высокую степень накопления КВ можно обьяснить содержанием большого количества широких синусоидов.
В артериальную фазу контрастного усиления чётко оцениваются контуры хемодектомы, её распространение до костей черепа, а также лучше всего определяется нижний полюс, расположенный либо в развилке, либо на 1-1.5см каудальнее.
Важной задачей, решаемой при КТ-исследовании, является оценка взаимоотношения опухоли и внутренней сонной артерии. При оценке изображений в окне ~500\40 сосуды чётко дифференцируются в структуре опухоли. Опухоль, располагаясь в развилке сонных артерий раздвигает их, ВСА смещается кнаружи и кзади, а НСА кпереди и медиально. В дистальных отделах ВСА огибает опухоль и направляется к сонному каналу.
В зависимости от отношения хемодектомы к сосудам разделяют четыре топических варианта опухоли:
1.Опухоль раздвигает сонные артерии и рыхло связана с адвентицией сосудов.
2. Муфтообразно охватывает внутреннюю сонную артерию.
3. Муфтообразно охватывает наружную сонную артерию
4. Опухоль охватывает и сдавливает бифуркацию и все ветви сонной артерии.
В венозную фазу плотность контрастирования заметно падает до 80-120HU. Становится более отчётливо виден участок пониженной плотности в центре. Яремная вена на уровне опухоли распластана и в венозную фазу может не дифференцироваться.
В отсроченную фазу плотность хемодектом значительно снижается, но не достигает исходных величин.
MPR и 3D- реконструкции позволяют лучше оценить взаимоотношение опухоли с костями основания черепа, развилкой сонной артерии и дают наглядное представление о положении хемодектомы среди мягкотканых и костных структур шеи.
Вагальные хемодектомы шеи возникают из двух гломусов (ганглиев): верхнего и нижнего.
Верхний гломус (яремный) расположен в области яремного отверстия в основании черепа и хемодектома распространяется в полость черепа, заднюю черепную ямку и может вовлекать в процесс структуры среднего уха.
Нижний гломус блуждающего нерва расположен ниже основания черепа на 2-3см и может быть представлен как узловым так и многоузловым образованием.
Отличие вагальных и каротидных хемодектом состоит в том что при вагальных хемодектомах поражаются подьязычный, добавочный и языкоглоточный нервы.
При КТ – исследовании вагальных хемодектом на шее, в заднем окологлоточном пространстве определяется образование округлой формы размерами от 3.0 до 12.0см. Плотность вагальных хемодектом в нативную фазу соответствует плотности мягкотканых образований (40-50HU). При внутривенном усилении вагальные хемодектомы, так же как и каротидные, уже в артериальную фазу значительно накапливают контрастное вещество от 150 до 250HU. Необходимо отметить, что их контрастирование более неравномерное чем у каротидных хемодектом за счёт участков пониженной плотности в центре. В венозную и отсроченную фазы контрастирования интенсивность контрастирования постепенно снижается.
Считают что, вагальные хемодектомы отличаются от каротидных тремя признаками: деформация глотки, подрастание к основанию черепа и распространение по ходу внутренней сонной артерии.
Однако эти признаки относительные, так как при больших каротидных хемодектомах так же происходит деформация глотки, и они могут, опять таки при дольших размерах подрастать под основание черепа.
Третий признак действительно является основной отличительной чертой вагальных хемодектом, которые обрастают внутреннюю сонную артерию со всех сторон в отличии от каротидных при которых часть стенки артерии свободна.
С появлением СКТ и возможностью автоматического болюсного контрастного вещества дополнительно определён ещё один отличительный признак признак. При вагальных хемодектомах внутренняя сонная артерия смещается медиально и вперёд, в то время как ярёмная вена – латерально и кзади, то есть расходятся в разные стороны, в то время как при каротидных хемодектомах они располагаются рядом (по заднелатеральному контуру опухоли).
Нечёткость контуров хемодектом, в большей степени зависит от размеров опухоли когда при небольших размерах на фоне жировой клетчатки контуры чёткие и ровные, а при больших размерах, когда опухоль плотно прилежит к окружающим тканям, границы становятся нечёткими.
Озлокачествляются хемодектомы достаточно редко до 3-6%, однако по частоте возникновения рецидивов заболевания после операции степень злокачественности их высок до 55%. При озлокачествлении, хемодектомы в первую очередь метастазируют в региональные лимфоузлы, кости и лёгкие.
Атипичные параганглиомы встречаются довольно редко. Наиболее излюбленной локализацией их является подключичная артерия и дуга аорты.
При КТ – исследовании опухоль локализуется в надключичной области, на уровне щитовидной железы, смещая одну из её долей вперёд и медиально, как бы отрывая её от трахеи. Верхний полюс опухоли может достигать щитовидного хряща.
В нативную фазу опухоль имеет мягкотканую плотность (40±2HU). Структура её неоднородная за счёт наличия в центре крупного участка низкой плотности (25HU), неправильной формы, с нечёткими неровными контурами.
В артериальную фазу опухоль накапливает контрастное вещество. Однако степень накопления меньше, чем у каротидных и вагальных хемодектом (до 12HU), причём накопление происходит, в основном, по периферии, в то время как центр опухоли (участок некроза) КВ не накапливает. Опухоль смещает сонную артерию вперёд или прижимает её к трахее. Опухоль чаще не достигает развилки сонных артерий. В венозную и отсроченную фазу опухоль постепенно освобождается от контрастного вещества. Ярёмная вена смещается кпереди и распластывается по опухоли.
Таким образом, КТ – исследование позволяет не только обнаружить хемодектому но и отдифференцировать, оценить природу, распространение, отношение к костям, сосудам.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.