При наличии патологического образования оценивается его величину в сечении и размер по длине, плотность, структуру, наличие участков распада, форму, контуры и чёткость, наличие капсулы, её толщину и добавочные включения. Определить отношение образования к основанию черепа, позвоночнику, углу нижней челюсти, подьязычной кости, сосудистому пучку, трахее, глотке и железам шеи. При внутривенном контрастном усилении определить скорость, степень и равномерность накопления контрастного вещества.
Для обьёмного представления расположения структур шеи, полученных при аксиальном сканировании существует несколько вариантов построения трёхмерного (3D) изображения обьекта из аксиальных срезов, это SSD (Shaded Surface Display) и MIP (Maximum Intensity Projection) методики, а также VRT – обьёмный рендеринг и плоскостная реконструкция - MPR (суммирование аксиальных срезов в различных плоскостях: сагитальной, фронтальной и косых).
При любом варианте построения реконструкций, чтобы получить хорошие результаты необходимо проводить исследование с небольшим шагом стола, либо после исследования выполнять повторную реконструкцию аксиальных срезов из «сырых данных» с минимальным индексом реконструкции (2-3мм).
Каждый из вариантов реконструкций имеет свои отрицательные и положительные стороны, однако свои основные задачи, в первую очередь определить топическую пренадлежность органа, патологического образования, какой-либо структуры к окружающим тканям, органам и структурам они выполняют.
Необходимо учесть, что обьёмная реконструкция мягкотканных образований для комплексного 3D-изображения осуществляется в ручном режиме, по-этому её качество зависит от навыков оператора и его понимания взаимоотношений структур шеи и патологических образований, а также от чётко сформулированных клиницистами диагностических вопросов, особенно если речь идет о хирургическом лечении.
Для практических целей в настоящее время наибольшее распространение получила классификация образований шеи предложенная Г.В.Фалилеевым.
1. Опухоли из прозводных мезенхимы
а) Опухоли из жировой ткани (липомы, липосаркомы)
б) Фиброзные (фибромы, десмоиды, фибросаркомы)
в) Сосудистые (лимфангиомы, гемангиомы, ангиосаркомы)
г) Мышечные (рабдомиосаркомы, лейомиосаркомы)
д) Редкие опухоли: внекостные хондросаркомы, синовиомы,
мезенхимомы
2. Дисэмбриональные опухоли
а) Бранхиогенные боковые кисты (бранхиогенный рак)
б) Срединные кисты шеи (киста-рак)
в) Редкие опухоли: хордома, тератома
3. Опухоли нейроэктодермального генеза
а) параганглиомы (каротидная, вагальная, нетипичная)
б) невринома, ганглионеврома
в) менингиома
4. Лимфоаденопатии (метастатические, воспалительные, гемобластозы)
Опухоли шеи составляют 1.25% всех опухолей человека. Из них 52.4% занимают опухоли мезенхимального происхожления, 35% кисты и 12.7% опухоли нейроэктодермального происхождения.
По данным компьютерной томографии все образования можно разделить на: содержащие жидкость, содержащие жир и солидные (мягкотканные). Кроме того, возможны опухоли из костных и хрящевых структур.
По расположению кисты принято подразделять на боковые и срединные, по происхождению на лимфогенные и бранхиогенные.
В свою очередь бранхиогенные кисты относят к дисэмбриональным образованиям, связанным с закладкой жаберногоаппарата. Лимфогенные кисты относят к сосудистым (мезенхимальным) образованиям, в тоже время также имеют две причины возникновения: воспалительную и дисэмбриогенетическую.
Воспалительной природы чаще являются верхние боковые кисты, располагающиеся на уровне угла нижней челюсти; к дисэмбриогенетическим относятся нижние боковые кисты, располагающиеся в надключичной области.
По данным КТ-исследований верхние боковые лимфогенные кисты визуализируются как обьёмное образование неправильной округлой формы, с содержимым, плотность которого соответствует жидкости (10±5HU) и чётко отграничена от более плотных окружающих тканей тонкой капсулой. Размеры таких кист колеблются от 3 до 10см, реже до 15-20см. Располагаются они по заднему краю кивательной мышцы, латеральнее и кзади от сосудистого пучка. Внутренняя структура кист однокамерная, однако бывают с наличием трабекулярных перегородок.
При внутривенном болюсном введении контрастного вещества киста
не меняет свою плотность и ещё более чётко отграничивается от окружающих тканей.
Второй вариант лимфогенных кист встречается в детском возрасте и связан с внутриутробным формированием яремных лимфатических мешков (у устьев плечеголовных вен), из которых в последствии формируются лимфатические коллекторы и узлы. Нарушение их формирования и приводит к образованию нижних боковых кист шеи (ангиолимфом). Эти кисты могут рассматриваться как врождённый порок развития. При компьютерной томографии в надключичной области определяется образование с полициклическими контурами, ячеистой структуры, с множеством перегородок. Капсула и перегородки толщиной до 0,2см и жидкостное содержимое кисты контрастное вещество не накапливают. Образование медиально граничит с щитовидной железой и сосудистым пучком, сзади с поперечными отростками и лестничными мышцами, спереди и латерально покрыто подкожной мышцей и подкожно-жировой клетчаткой.
Гистогенетически боковые, бранхиогенные кисты шеи относятся к дисэмбриональным образованиям и возникают при формированиии второй жаберной дуги жаберного аппарата. На месте цервикального аппарата, который должен облитерироваться образуются кисты.
Особенностью этих кист является опасность возникновения в них бранхиогенного рака. По морфологии это может быть как плоскоклеточный ороговевающий, так и аденокарцинома. По локализации кисты являются верхними, глубокими и переднебоковыми.
При компьютерной томографии визуализируется кистозное образование овальной формы, размерами 3,0 ±1,0см, с плотностью несколько выже чем у кист лимфатического генеза. Бранхиогенные кисты имеют толстую капсулу до 3-4мм, и располагается под передним краем кивательной мышцы. При внутривенном усилении жидкое содержимое кисты не контрастируется, в то время как капсула накапливает контраст. Очень важно обращать внимание на внутренний контур капсулы, её утолщение, появление мягкотканного компонента даёт основание заподозрить малигнизацию кисты, вследствие того, что внутренняя поверхность капсулы выстлана цилиндрическим и мерцательным эпителием.
Срединные кисты в процентном отношении к другим кистам встречаются намного реже, чаще у женщин. Возникают они из щитоязычного протока, который является остатком закладки пищеварительной трубки и тянется от щитовидной железы до слепого отверстия на корне языка по средней линии шеи.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.