Эффективность применения фитокомпозиций у больных гипертонической болезнью

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ФИТОКОМПОЗИЦИЙ У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

И. M. ЩУЛИПЕНКО

Кафедра пропедевтики внутренних болезней (зав.—проф. Б. M. Щепотин) Киевского медицинского, института

Проблема лечения гипертонической болезни (ГБ), несмотря на появление в последние десятилетия большого количества активных гипотензивных препаратов, продолжает оставаться одной из актуальных в медицине. Это связано прежде всего с тем, что из-за недостаточного установления причин развития ГБ методы ее лечения основаны пре­имущественно на патогенетическом принципе, направленном на дли­тельное снижение уровня артериального давления (АД). К сожалению, имеющиеся гипотензивные средства не оказывают продолжительного действия, что вызывает необходимость применения их больными на протяжении нескольких месяцев и даже лет. Известно, однако (И. С. Чекман, 1980; И. К. Шхвацабая, 1982; О. M. Виноградова, Л. Г. Виноградова, 1985; Хуссерл, Мессерли, 1981; Михельсон и соавт.,1983), что длительное использование многих синтетических препаратов часто связано с риском развития отрицательного действия их на ор­ганизм.

Одним из перспективных вариантов относительно безопасного дли­тельного лечения больных ГБ является использование нативных ле­карственных растений, содержащих вещества с гипотензивными свойст­вами. Благодаря рационально сбалансированному и тонко дозирован­ному природой сочетанию биологически активных веществ растения, в отличие от синтетических препаратов, обладают такими положитель­ными качествами, как мягкость фармакологического действия, плавность нарастания максимального лечебного эффекта, большая широта тера­певтического спектра, незначительная токсичность, наличие в одном растении обычно нескольких веществ с различным и часто взаимно потенцирующим действием. По мнению большинства исследователей (А. Д. Турова, Э. Н. Сапожникова, 1983; С. Я. Соколов, И. П. Замотаев, 1984; Форон и соавт., 1984; Вайс, 1985; Валнет, 1985), основой при­менения нативных растений в качестве лекарственных средств явля­ются биологическое и химическое сходство растительных структур с тканями человеческого организма, хорошая переносимость, очень ред­кое развитие побочных отрицательных реакций даже при длительном их использовании.

Однако более широкое применение отдельных растений в лечении больных ГБ ограничивается их основным недостатком — слабовыра­женной гипотензивной активностью, уступающей современным синте­тическим препаратам. Решение проблемы повышения гипотензивной ак­тивности растений при сохранении других лечебных их свойств позволит повысить эффективность фитотерапии вообще и гипертонической бо­лезни в частности.

Одно из перспективных направлений в решении этой проблемы — разработка растительных композиций, рационально сочетающих ра­стения, обладающие не только гипотензивным действием, но оказываю­щие комплексное влияние на другие патогенетические механизмы ГБ, в частности, проявляющие кардиотропный, седативный, мочегонный, спазмолитический эффекты. С этой целью исследованы водные вытяж­ки (настои и отвары) коры эвкоммии вязолистной, корней шлемника байкальского, плодов аронии черноплодной, надземных частей астра­гала шерстистоцветкового и барвинка малого, а также их сочетаний. На первом этапе исследования определяли гипотензивную и гемодина-мическую активность однократных доз (100 мл) 10%-ных вытяжек отдельных растений. На основании полученных результатов разраба­тывали наиболее рациональные композиции (сборы) в зависимости от гемодинамического типа заболевания. На втором этапе изучали гемодинамическую и общеклиническую эффективность 10%-ных вытяжек фитокомпозиций (однократных доз, в процессе 15-дневного стационар­ного и шестимесячного амбулаторного лечения).

Обследованы 286 больных ГБ II ст. в возрасте 32—68 лет. У 168 из них изучали активность однократных доз вытяжек отдельных ра­стений, у 31—их композиций. У 87 больных эффективность фитоком­позиций оценивали в процессе курсового стационарного и амбулатор­ного лечения. О гипотензивном эффекте вытяжек судили по динамике уровня АД, о гемодинамическом — по изменению параметров централь­ной, периферической и регионарной гемодинамики. АД определяли ме­тодом Короткова, показатели центральной гемодинамики — при помо­щи тетраполярной трансторакальной реоплетизмографии по Кубичеку в модификации Ю. Т. Пушкаря и соавт. (1977). С помощью окклю-зионной венозной плетизмографии (Хакель, 1974) изучали показатели периферического, реоэнцефалографии (X. X. Яруллин, 1983) — мозго­вого кровотока.

Гипотензивное и гемодинамическое действие вытяжек растений определяли через каждый час в течение четырех часов после приема однократных доз, а также на 5, 10, 15-й день стационарного и через каждый месяц-полтора амбулаторного лечения. Результаты сравнивали с исходными и с данными, полученными у больных, принимавших плацебо.

Установлено, что водные экстракты растений обладают гипотензивным действием различной степени выраженности, зависящим не только от вида растения, но и от исходного гемодинамического типа ГБ. Это действие проявлялось спустя час после приема вытяжки, достигало максимума через 3—4 ч и значительно уменьшалось через 5—6 ч, за­тем уровень АД возвращался к исходному.

У больных с гиперкинетическим (ГР) типом гемодинамики наибо­лее выраженная гипотензивная активность отмечена после приема от­вара коры эвкоммии (снижение САД и ДАД к 3-му часу на 23,6±1,7 и 12,6±1,2 мм рт. ст.). Несколько меньшим гипотензивным эффектом об­ладал отвар корня шлемника (снижение САД и ДАД соответственно на 18,8±2,2 и 11,2±0,9 мм рт. ст.). Вытяжки других растений были ме­нее активными (снижение АД в среднем на 14,7±1,8/9,4±0,8 мм рт. ст.). У больных с гипокинетическим (ГП) типом гемодинамики наибо­лее отчетливое гипотензивное действие оказывал отвар коры эвкоммии (снижение САД и ДАД на 21,8±1,9 и 14,6±1,6 мм рт. ст.) и плодов аронии (снижение САД и ДАД на 18,8±2,4 и 12,8±1,7 мм рт. ст.). Гипотензивный эффект вытяжки остальных растений был менее выра­женным (снижение САД и ДАД в среднем на 14,7±2,4 и 10,1± ±1,3 мм рт. ст.).

Гипотензивная активность вытяжки фитокомпозиций отчетливо превышала таковую отдельных растений: у больных с ГР типом гемо­динамики максимальное снижение АД составляло 26,8±2,3/17,4± ±2,4 мм рт. ст., у больных с ГП типом — 22,7±3,1 / 16,8± 1,8 мм рт. ст. Этот эффект сохранялся и в процессе 15-дневного стационарного лече­ния. Ежедневный прием вытяжки фитокомпозиций в дозе 100 мл че­тыре раза в день за полчаса до еды обусловил устойчивое снижение АД к 10—15-му дню у 83,8% больных. Измерение уровня АД в процес­се фитолечения позволило установить, что снижение его происходило медленно и плавно, в среднем на 4—6 мм рт. ст. (САД) и 2—3 мм рт. ст. (ДАД) каждые два-три дня лечения. Отсутствие гипотензивного эф­фекта, как правило, отмечалось у больных с устойчивой к медикамен­тозной терапии артериальной гипертензией и у лиц с большой дли­тельностью заболевания.