Повреждения позвоночника и таза: Учебно-методическая разработка для самостоятельной работы

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

КАФЕДРА ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И ВПХ

                                                    Утверждено на заседании кафедры

                                         протокол №___ от «___» _________ 200__ г

                                       Зав. кафедрой:_________________________

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА И ТАЗА

(Учебно-методическая разработка

для самостоятельной работы студентов)

ГОМЕЛЬ 200___ г.

Повреждения позвоночника  и        таза,- Учебно-методическая разработка.

Составлена ассистентами кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ Гомельского государственного медицинского института Дивовичем Г. В. и Третьяковым А. А.

© Гомельский государственный медицинский институт, 200__

1. Введение (актуальность темы):

Повреждения позвоночника и та3а относятся к тяжелым травмам опорно-двигательной системы. Они часто сопровождаются тяжелыми осложнениями, требуют длительного лечения и приводят к продолжительной потере трудоспособности и инвалидности. Правильное оказание перевей врачебной помощи и знание принципов лечения и реабилитации является крайне важным для предотвращения тяжелых последствий. Поэтому изучение данной темы является крайне актуальным для будущих врачей.

2. Цель занятия:

Целью практического занятия является обучение студентов основным приемам диагностики повреждений позвоночника и переломов костей таза, оказанию первой врачебной помощи пострадавшим, также современным методам лечения различных типов данных повреждений.

3. Задачи (знать, уметь, практические навыки):

К началу занятия студент знать:

— классификацию (стабильные, нестабильные), механизм травмы, клинику, рентгенологические признаки, показания к

различным методам лечения повреждений позвоночника на различных уровнях (метод одномоментной и постепенной

реклинации. вытяжение петлей Глиссона. на наклонной плоскости, ламинэктония):

— классификацию переломов костей таза, механизм травмы, механогенез. клинику, диагностику, технику выполнения внутритазовой блокады по Школьникову. повазания к скелетному вытяжению при переломах таза (Мальгеня, Вуалемье. Нидерля, центральном вывихе бедра), показания к оперативному лечению при переломах вертлужной впадины, краевых переломах таза .

К концу занятия студент должен уметь:

— установить диагноз перелома позвоночника и костей таза:

— оказать 1—ю помощь, правильно уложить больного для транспортировк и:

— провести противошоковые мероприятия 1-й врачебной помощи (в объеме бригады "скорой помощи"):

— поставить показания к классическим методам лечения изучаемой патологии:

— организовать вытяжение с помощью петли Глиссона и лямок на наклонной плоскости.

4. Основные учебные вопросы:

1. Механизм и классификация повреждений позвоночника:

2. Механизм и классификация переломов таза:

3  Диагностика повреждений позвоночника;

4. Диагностика переломов костей и повреждений таза:

5. Консервативные и оперативные методы лечения повреждений позвоночника:

6.Консервативные и оперативные методы лечения таза;

7. Средние сроки сращения при переломах позвоночника:

8. Средние сроки сращения при переломах костей таза;

9. Основы реабилитации пациентов в повреждениями позвоночника и переломами костей таза;

10. Прогноз при повреждениях позвоночника и таза.

5. Вспомогательные материалы по теме:

А)для углубленного изучения вопросов темы предлагается группа  тематический больных для курации:

Б) рентгендиагностика будет рассматриваться на рентгенограммах повреждений позвоночника и таза;

В) учебный материал будет проиллюстрирован таблицами, схемами и слайдами.

6. Материалы для контроля за усвоением темы

Больные с повреждением костей таза составляют от 5 до 10% всех травматических больных. Среди пострадавших со множественными переломами они составляют 3,3%, с сочетанными повреждениями – 25,5%. Переломы  костей таза относятся к наиболее тяжелым повреждениям органов опоры и движения человека и встречаются преимущественно у мужчин в возрасте 20-50 лет.

Переломы таза происходят главным образом при сильном сдавлении в сагиттальном или фронтальном направлениях. Такие условия созда­ются при сдавлении таза между буферами вагонов, стенкой и движущим­ся транспортом, при обвалах и завалах, падении с высоты, дорожно-транспортных происшествиях и др.

Наиболее часто встречаются переломы переднего отдела таза. Тазовое кольцо, сжатое сверх пределов его эластичности, ломается в наиболее тонких и слабых местах - верхней и нижней ветвях лобко­вой и седалищной костей. В большинстве случаев наблюдаются односто­ронние переломы. При переломах ветвей лобковой и седалищной костей отломок имеет форму "бабочки" и смещается кзади. Если травма значи­тельна и сила приложена не только к области симфиза, но и крыльям подвздошной кости, происходит разрыв связочного аппарата подвздошно-крестцового сочленения. В ряде случаев в заднем отделе тазового кольца наблюдается перелом подвздошной кости.

Сдавление крыльев подвздошных костей в передне-заднем направ­лении вызывает разрыв симфиза. Дальнейшее действие силы приводит к разрыву подвздошно-крестцовых сочленений или заднему вертикальному перелому крестца.

При сдавлении таза с боков обе половины его сближаются. В пе­реднем отделе тазового кольца происходит разрыв симфиза или перелом лобковых и седалищных костей в заднем - разрыв подвздошно-крестцовых сочленений или задний вертральный перелом подвздошной кости.

Под влиянием сокращения подвздошно-поясничной мышцы, квадрат­ной мышцы поясницы и косых мышц живота при вертикальных передних и задних переломах тазового кольца наружная часть таза смещается кверху.

Сжатие таза по диагонали вызывает перелом тазового кольца: на одной половине (в переднем отделе) - перелом лобковой и седалищной костей, на другой половине (сзади) - вертикальный перелом подвздош­ной кости.

Падение с высоты на седалищные бугра вызывает односторонний или двусторонний передний и задний вертральные переломы таза.

Переломы вертлужной впадины и центральный вывих бедра возни­кают при сдавлении таза сбоку или при падении на большой вертел.

Изолированные переломы одной лобковой кости, крыла подвздош­ной кости, крестца и копчика вызываются силой, действующей на ог­раниченную поверхность таза.

Отрывные переломы передне-нижней, передне-верхней остей под­вздошной кости и седалищного бугра чаще возникают при беге, игре в футбол и других случаях вследствие внезапного и не координирован­ного движения и усилия, вызывающего сильное сокращение мышц бедра.

Классификация.

С практической точки зрения удобно пользоваться классификаци­ей А.В.Каллана (1959), дополненной Л.Г.Школьниковым (1968).

1. Краевые переломы - переломы крыла подвздошной кости, крестцово-подвздошного сочленения, копчика, седалищного бугра, отры­вы остей (рис.1.).

2. Переломы костей тазового кольца без нарушения его непре­рывности (рис.2). Переломы одной или обеих лобковых или седалищ­ных костей, переломы с одной стороны лонной, с другой стороны -седалищной кости.

3. Переломы костей тазового кольца с нарушением его непре­рывности (рис.3):

Рис. 3

- переднего отдела - одно- и двусторонний перелом обоих ветвей лонной кости; одно- и двусторонний переломы лонной и седалищ­ной кости; разрывы симфиза;

- заднего отдела - продольный перелом подвздошной кости или крестца, разрыв крестцово-подвздошного сочленения;