Повреждения позвоночника и таза: Учебно-методическая разработка для самостоятельной работы, страница 2

- переломы переднего и заднего отделов с нарушением непрерыв­ности только в переднем и только в заднем отделе или одновременно в обоих отделах.

К этой группе относятся переломы типа Мальгеня - вертикаль­ный перелом лонной, седалищной и подвздошной костей с одной стороны; типа Вуальмье - вертикальный перелом крестца и переднего по­лукольца с этой же стороны; типа Нидерля - вертикальные переломы подвздошной кости с одной стороны и переднего полукольца - с дру­гой; типа Дювернея - перелом заднего полукольца с переломом вертлужной впадины.

4. Переломы вертлужной впадины - переломы края или дна впади­ны, переломы дна вертлужной впадины с центральным вывихом бедра (рис.4)

5. Переломы таза и повреждения тазовых органов.

6. Комбинированные повреждения.

Рис. 4

Клиника и диагностика.

Диагностика при переломах костей таза в основном складывается из выяснения механизма травмы, определения позы больного осмотра и пальпации. Бессознательное состояние больного затрудняет диагностику. В ряде случаев  трудности могут быть связаны с недоступностью некоторых частей таза для пальпации. При осмотре больного следует помнить, что гематома на месте перелома видна не сразу,  иногда она проявляется на поверхности тела через несколько ча­сов или даже дней после травмы.

При пальпации и надавливании на доступные отделы таза (лобко­вую, седалищную кости, крыло подвздошной кости) возникают боли.

Важным в диагностике повреждений таза является симптом Вернейля (боль возникает в месте перелома при сдавлении таза) и симп­том Ларрея (боль возникает в глубоко расположенных тазовых костях, с нагрузкой на крылья подвздошных костей при развороте тазового кольца за передне-верхние ости таза). Таким же важным симптомом при большинстве переломов таза является нарушение функции нижних конечностей. Установить правильный диагноз при переломах костей таза помогает обследование через прямую кишку или влагалище. Не­редко, особенно при тяжелых переломах таза, требуется дополнитель­ное обследование мочевыводящих путей.

Величина смещений крыльев таза (при комбинированных переломах тазового кольца, вывихах подвздошной кости) определяется по отстоянию передних верхних остей подвздошных костей от средней ли­нии тела: спереди - от мечевидного отростка до передних верхних остей таза, сзади - от остистого отростка одного из позвонков до задних верхних остей.

При комбинированных переломах лонного и подвздошного сегмен­тов тазового кольца,вывихах в лонном и крестцово-подвздошном сус­тавах или переломо-вывихах типична поза больного в постели, при которой ноги слегка согнуты в коленных и тазобедренных суставах, отведены и ротированы кнаружи (положение "лягушки"). Нередко отме­чается симптом "прилипшей пятки".

При переломам костей таза наблюдается обильное внутреннее (до двух и более литров) кровотечение, обусловливающее развитии у 30% больных шокового состояния.

При переломах костей таза, и особенно заднего полукольца, об­разуются забрюшинные гематомы, которые дают картину острого живота (псевдоабдоминальный синдром). Для дифференциальной диагности­ки между повреждением органов брюшной полости и забрюшинной гематомой нужно сделать внутритазовую анестезию по Школьникову-Селиванову (рис.5). Если и после анестезии наблюдаются явления раздражения брюшины, то следует предположить повреждение органов брюшной полости.

Рис. 5

Внутритазовая анестезия проводится как с диагностической целью, так и для снятия боли. При проведении анестезии больной лежит на спине. Пальпируют передне-верхнюю ость подвздошной кости; участок кожи на этом месте обрабатывают спиртовым раствором йода. Отступив на I см кнутри от передне-верхней ости,  проводят анесте­зию кожи на небольшом участке. Длинную иглу, надетую на шприц вме­стимостью 20 мл, вводят под ость спереди назад, все время инфиль­трируя по ходу подлежащие ткани новокаином. Во время проведения иглы нужно постоянно ощущать близость подвздошной кости. При одно­стороннем переломе таза вводят 400-500 мл 0,25%  раствора новокаина, при двустороннем переломе введение новокаина производят с двух сто­рон, по 250-300 мл с каждой стороны. После снятия шприца, как пра­вило, из иглы вытекает окрашенная кровью жидкость.

Краевые переломы.

Переломы данной локализации протекают наиболее легко и редко сопровождается шоком. Больные могут явиться на прием к врачу само­стоятельно.

При отрывном переломе остей и седалищного бугра с незначитель­ным смещением применяется консервативный метод лечения: больному назначает местную анестезию и постельный режим в положении "лягу­шки" (ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, в область подколенной ямки подкладывается валик, ноги слегка разведены) сро­ком на 3-4 недели. Если же смещение значительное, то показано опе­ративное вмешательство, которое заключается в фиксации оторванного фрагмента к материнскому ложу шурупом, костным трансплантатом или лавсановым трансоссальным швом. Восстановление функции после оперативного лечения происходит через 6-8 недель.

Переломы лонной и седалищной костей лечатся консервативно в положении "лягушки". Постельный режим соблюдается 3-5 недель.

В случаях переломов крестца и копчика больного укладывают на резиновый круг с целью предупреждения развития пролежней, так как в момент травмы отмечается обширная гематома с отслойкой клетчат­ки.

Переломы без нарушения непрерывности тазового кольца

Общее состояние больных с переломами тазового кольца без на­рушения его непрерывности обычно бывает вполне удовлетворительное. Лечение в таких случаях начинают с анестезии места повреждения, после чего больного укладывают на жесткую (со щитом) постель. При одностороннем повреждении больную ногу укладывают на шину Беллера, а при двустороннем повреждении больной принимает положение "лягу­шки", в таких случаях больных лучше укладывать на функциональную кровать. Срок постельного режима - 4-6 недель. Не осложненные пере­ломы протекают благоприятно. Восстановление трудоспособности на­ступает через 8-10 недель.