- переломы переднего и заднего отделов с нарушением непрерывности только в переднем и только в заднем отделе или одновременно в обоих отделах.
К этой группе относятся переломы типа Мальгеня - вертикальный перелом лонной, седалищной и подвздошной костей с одной стороны; типа Вуальмье - вертикальный перелом крестца и переднего полукольца с этой же стороны; типа Нидерля - вертикальные переломы подвздошной кости с одной стороны и переднего полукольца - с другой; типа Дювернея - перелом заднего полукольца с переломом вертлужной впадины.
4. Переломы вертлужной впадины - переломы края или дна впадины, переломы дна вертлужной впадины с центральным вывихом бедра (рис.4)
5. Переломы таза и повреждения тазовых органов.
6. Комбинированные повреждения.
Рис. 4
Клиника и диагностика.
Диагностика при переломах костей таза в основном складывается из выяснения механизма травмы, определения позы больного осмотра и пальпации. Бессознательное состояние больного затрудняет диагностику. В ряде случаев трудности могут быть связаны с недоступностью некоторых частей таза для пальпации. При осмотре больного следует помнить, что гематома на месте перелома видна не сразу, иногда она проявляется на поверхности тела через несколько часов или даже дней после травмы.
При пальпации и надавливании на доступные отделы таза (лобковую, седалищную кости, крыло подвздошной кости) возникают боли.
Важным в диагностике повреждений таза является симптом Вернейля (боль возникает в месте перелома при сдавлении таза) и симптом Ларрея (боль возникает в глубоко расположенных тазовых костях, с нагрузкой на крылья подвздошных костей при развороте тазового кольца за передне-верхние ости таза). Таким же важным симптомом при большинстве переломов таза является нарушение функции нижних конечностей. Установить правильный диагноз при переломах костей таза помогает обследование через прямую кишку или влагалище. Нередко, особенно при тяжелых переломах таза, требуется дополнительное обследование мочевыводящих путей.
Величина смещений крыльев таза (при комбинированных переломах тазового кольца, вывихах подвздошной кости) определяется по отстоянию передних верхних остей подвздошных костей от средней линии тела: спереди - от мечевидного отростка до передних верхних остей таза, сзади - от остистого отростка одного из позвонков до задних верхних остей.
При комбинированных переломах лонного и подвздошного сегментов тазового кольца,вывихах в лонном и крестцово-подвздошном суставах или переломо-вывихах типична поза больного в постели, при которой ноги слегка согнуты в коленных и тазобедренных суставах, отведены и ротированы кнаружи (положение "лягушки"). Нередко отмечается симптом "прилипшей пятки".
При переломам костей таза наблюдается обильное внутреннее (до двух и более литров) кровотечение, обусловливающее развитии у 30% больных шокового состояния.
При переломах костей таза, и особенно заднего полукольца, образуются забрюшинные гематомы, которые дают картину острого живота (псевдоабдоминальный синдром). Для дифференциальной диагностики между повреждением органов брюшной полости и забрюшинной гематомой нужно сделать внутритазовую анестезию по Школьникову-Селиванову (рис.5). Если и после анестезии наблюдаются явления раздражения брюшины, то следует предположить повреждение органов брюшной полости.
Рис. 5
Внутритазовая анестезия проводится как с диагностической целью, так и для снятия боли. При проведении анестезии больной лежит на спине. Пальпируют передне-верхнюю ость подвздошной кости; участок кожи на этом месте обрабатывают спиртовым раствором йода. Отступив на I см кнутри от передне-верхней ости, проводят анестезию кожи на небольшом участке. Длинную иглу, надетую на шприц вместимостью 20 мл, вводят под ость спереди назад, все время инфильтрируя по ходу подлежащие ткани новокаином. Во время проведения иглы нужно постоянно ощущать близость подвздошной кости. При одностороннем переломе таза вводят 400-500 мл 0,25% раствора новокаина, при двустороннем переломе введение новокаина производят с двух сторон, по 250-300 мл с каждой стороны. После снятия шприца, как правило, из иглы вытекает окрашенная кровью жидкость.
Краевые переломы.
Переломы данной локализации протекают наиболее легко и редко сопровождается шоком. Больные могут явиться на прием к врачу самостоятельно.
При отрывном переломе остей и седалищного бугра с незначительным смещением применяется консервативный метод лечения: больному назначает местную анестезию и постельный режим в положении "лягушки" (ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, в область подколенной ямки подкладывается валик, ноги слегка разведены) сроком на 3-4 недели. Если же смещение значительное, то показано оперативное вмешательство, которое заключается в фиксации оторванного фрагмента к материнскому ложу шурупом, костным трансплантатом или лавсановым трансоссальным швом. Восстановление функции после оперативного лечения происходит через 6-8 недель.
Переломы лонной и седалищной костей лечатся консервативно в положении "лягушки". Постельный режим соблюдается 3-5 недель.
В случаях переломов крестца и копчика больного укладывают на резиновый круг с целью предупреждения развития пролежней, так как в момент травмы отмечается обширная гематома с отслойкой клетчатки.
Переломы без нарушения непрерывности тазового кольца
Общее состояние больных с переломами тазового кольца без нарушения его непрерывности обычно бывает вполне удовлетворительное. Лечение в таких случаях начинают с анестезии места повреждения, после чего больного укладывают на жесткую (со щитом) постель. При одностороннем повреждении больную ногу укладывают на шину Беллера, а при двустороннем повреждении больной принимает положение "лягушки", в таких случаях больных лучше укладывать на функциональную кровать. Срок постельного режима - 4-6 недель. Не осложненные переломы протекают благоприятно. Восстановление трудоспособности наступает через 8-10 недель.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.