Рис. 1. Трехстолбовая биомеханическая концепция повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника F.Denis: передний (а), средний (б) и задний (в) позвоночные столбы (Spine, 1983, v.8, №8, р. 818).
Передний столб образован передней продольной связкой, вентральными (передними) отделами диска н тела шпионка.
Средний столб включает дорсальные (задние) отделы диска и тела, заднюю продольную связку, которые составляют переднее полукольцо позвоночного капала.
К заднему столбу отнесены задний опорный комплекс позвоночника (корпи п дуги позвонков, суставные и остистые отростки, над- и межостистые связки, желтая связка н капсулы суставов), составляющие заднее н боковое полукольцо позноночного канала.
В соответствии с этой классификацией все переломы грудного и поясничного отделов позвоночника разделены на минимальные и выраженные повреждения.
К минимальным отнесены переломы остистых, суставных и поперечных отростков позвонков.
Выраженные повреждения подразделяются на:
1. Компрессионные переломы.
2. Оскольчатые переломы.
3. Переломо-вывихи.
4. Сгибательно-дистракционные повреждения.
1. Компрессионные переломы. Характерно повреждение переднего позвоноч-иот столба, при этом средний и задний столбы, образующие позвоночный канал остаются интактными. Denis F различает 4 типа компрессионных переломов (рис. 2):
Рис. 2. Виды компрессионых переломов позвонков по Denis F. (Spine, 1983, v.8, №8, p. 821).
A - компрессионный перелом с повреждением обеих замыкательных пластинок тел позвонков,
В - компрессионный перелом с повреждением верхней замыкательной пластинки тела позвонка,
С - компрессионный перелом с повреждением нижней замыкательной пластинки тела позвонка,
Д - компрессионный перелом средней части тела позвонка.
2. Оскольчатые переломы. Отличительные особенности - обязательное повреждение среднего позвоночного столба с нарушением целостности переднего кольцапозвоночного канала (рис. 3)
В зависимости от характера повреждения оскольчатые переломы F.Denis подразделяет на следующие типы (рис. 4):
 |
Рис.4. Типы оскольчатых переломов позвонков по F.Denis (Spine, 1983, v.8, №8, p. 823).
A - оскольчатый с переломом обеих замыкательных пластинок тел позвонков,
В - оскольчатый с переломом верхней замыкательной пластики тела позвонка,
С - оскольчатый с переломом нижней замыкательной пластинки тела позвонка,
D - оскольчатый перелом с ротацией,
Е - оскольчатый с перелом боковой части тела позвонка.
Как правило, при оскольчатых переломах не характерно нарушение целостности заднего позвоночного столба, однако, как отмечает F. Denis возможно повреждение заднего связочного и костного опорного комплекса, чаще встречающееся при оскольчатых переломах типа Д и Е.
3. Переломо-вывихи.
Характерны следующие признаки:
- повреждение переднего, среднего и заднего опорного комплекса (всех трех позвоночных столбов);
- выраженную деформацию на уровне сегментов с наличием подвывихов, вывихов или смещений на уровне повреждения.
В зависимости от анатомо-биомеханических особенностей, характерных для каждого из типов данного вида повреждений, переломо-вывихи подразделяются на следующие типы:
А - сгибательно-ротационные (флексионной ротации) (рис. 5),
В - сдвига (передний, задний) (рис. 6),
С - сгибательно-дистракционные (флексионной дистракции) (рис. 7).
При сгибательно-ротационных переломо-вывихах (тип А) наблюдается сочетание флексионного и ротационного механизмов повреждения с компрессией тел позвонков, кифотической деформацией, ротацией или боковым смещением. F.Denis выделяет 2 основных подтипа данных повреждений: через кость и через диск (рис. 5):
Рис. 5. Сгибательно-ротационные (тип А) переломо-вывихи по F. Denis: a мерс ч кость, 6 - через диск (Spine, 1983, v.8, №8, p. 828).
При переломо-вывихах типа сдвига (тип В) повреждается
весь связочный аппарат, включая переднюю продольную связку,
остистые, суставные отростки и душ со смещением позвонков в переднезадних
направлениях. Варианты переломо-вывихов типа сдвига представлены на рис. 6
Рис. 6. Переломо-вывихи типа сдвига (В) по F.Denis: а - передний, б - задний (Spine, 1983,v.8,№8,p.829).
Cгибательно-дистракционные переломо-вывихи (тип С) характеризуются повреждением всех трех позвоночных столбов с
дистракцией преимущественно на уровне
заднего столба, которые, как правило, сочетаются с подвывихами и вывихами позвонков, в т.ч. с верховыми и сцепившимися (рис.
7) 
Рис. 7. Сгибательно-дистракционный переломо-вывих (тип С) по F.Denis (Spine, 1983,v.8,№8,p.830).
4. Сгибательно-дистракционные повреждении. При относительно редко встречающихся видах повреждений наблюдается нарушение целостности заднего и среднего позвоночных столбов с дистракцией на уровне заднего опорного комплекса без повреждения переднего столба. Различают одноуровневые костные тип А (перелом Chance) и связочные тип В, а также двухуровневые повреждения - тип С и Д (рис. 8)
Рис. 8. Типы сгибательно-дистракционных повреждений по F.Denis: (Spine, 1983, v.8,№8,p.825).
А - одноуровневое костное повреждение (перелом Chance),
В - одноуровневое лигаментозное повреждение,
С - двухуровневое через средний костный столб,
D - двухуровневое через связки среднего столба.
На основании данной классификации повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника показания к применению универсального фиксатора следующие: оскольчатые переломы, переломо-вывихи,сгибательно-дистракционные повреждения.
Универсальный фиксатор может использоваться для фиксации позвоночника при выполнении одномоментных или двухэтапных декомнрессионных и коррегирующих оперативных вмешательств при посттравматических и ортопедических деформациях (спондилолистез, стеноз, нестабильность, сколиоз), а также различных опухолях позвоночника.
Переломы позвоночника составляют 0,5% всех переломов костей скелета. Среди множественных переломов повреждения позвоночника составляют 7%, среди сочетанных - 21,4%.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.