Желчнокаменная болезнь. Зачем нам желчь дана. Не верьте в чудеса

Этиология и патогенез. Желчнокаменная болезнь относится к весьма распространен­ным заболеваниям людей старше 40—50 лет. Женщины болеют приблизи­тельно в 3 раза чаще мужчин. В большинстве своем камни образуются в желч­ном пузыре, реже — в общем желчном протоке и очень редко в других протоках. Довольно часто (в 10—40%) холецистолитиаз сочетается с холедо-холитиазом.

В развитии холелитиаза имеют значение воспалительные процессы в желчевыводящей системе, изменение рН пузырной желчи, гидролиз конъюгатов билирубина и фосфолипидов, повышение концентрации кальция в желчи и повышение всасывания желчнокислых солей, заброс панкреатического сока в желчный пузырь с развитием воспаления и образованием желчных камней, выделение липогенной (перенасыщенной холестерином) желчи самой печенью. В развитии холестериновых камней большую роль играют характер питания (потребление высококалорийной пищи, богатой углеводами и жирами) в ма­лоподвижный образ жизни.

Желчные камни нередко образуются при гемолизе, когда в желчь поступает большое количество желчных пигментов.

В 1882 году знаменитый хирург Европы Лангенбух впервые удалил желчный пузырь. Операция считалась сложной: болевой шок, нагноение раны, воспаление брюшины сдержи­вали практику остальных хирургов. Но изобретения антисептических и анти­микробных препаратов помогли им освоить новую операцию, которая ста­ла самым эффективным средством лечения желчнокаменной болезни. Страдают от нее нынче вдвое боль­ше, чем от язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Чем бо­гаче страна, тем больше больных, в Европе, например, каждая пятая жен­щина и каждый десятый мужчина. У этой болезни своя география: в Шве­ции, Дании, Норвегии, Германии, США, Канаде и Мексике страдальцев втрое больше, чем в государствах Восточной и Юго-Восточной Азии. Все дело в ха­рактере питания: чем больше мяса, тем больше камней. У вегетарианцев они вообще не наблюдаются.

Если бы можно было растворять конкременты лекарствами, то хирур­ги не знали бы хлопот. Но такого сред­ства пока не изобрели, операция остается самым надежным, эффектив­ным и жизненно важным методом. Не верьте разным объявлениям в газетах, где «целители» и шарлата­ны обещают изгнать камни из пе­чени за один сеанс. Это невозмож­но. Пузырный проток имеет дли­ну от 3 до 5 см, диаметр его — около 2 мм. Камни диаметром 5 мм и больше—самый «ходовой размерчик» — никак не могут пройти через пузырный проток, проскочить через сфинктер общего желчного протока, диаметр которого крохотный, и оказать­ся в кишечнике. Поэтому если желчный пузырь превратился в хранилище камней и инфекций, такой резервуар уже не может вы­полнять своей полезной функции, он опасен и подлежит удалению. Как сказал Виктор Петрович Моро­зов, известный петербургский хи­рург, доктор медицинских наук, про­фессор хирургической кафедры Санкт-Петербургского медицинского университета имени Павлова, надо признаться честно: механизм образо­вания желчных камней медицинами науке по-прежнему неизвестен.

Зачем нам желчь дана.

Печень отвечает не только за об­разование и выделение желчи. Пече­ночные клетки синтезируют вещества, без которых невозможна остановка кровотечения, осуществляют углеводный, электролитный и витаминный обмен. Именно в ней обезвреживают­ся токсины, образующиеся в процес­се жизни или в момент заражения вредными микробами. Густая сеть ар­терий и вен пронизывает всю печеноч­ную ткань, в ней преобразуется кис­лород, идет обмен питательных ве­ществ, разрушаются токсины, одна хи­мическая реакция сменяет другую. Это сложнейшая, суперсовременная лаборатория с высококлассными тех­нологиями. Желчный пузырь расположен под правой долей печени, тесно свя­зан с ней и поджелудочной железой.

Стенка его состоит из трех слоев, внут­ренняя поверхность имеет глубокие складки и ходы, в которых задержива­ются слизь, пигменты и бактерии. Чем больше «завалы», тем быстрее разви­ваются воспалительные изменения в стенке пузыря, а значит, образуются и камни. Жирная, острая пища, нервоз­ность, раздражительность, негатив­ные эмоции (зависть, злоба, злопамят­ство, ревность) заставляют желчный пузырь усиленно сокращаться и вы­брасывать дополнительные партии концентрированной желчи. Вот поче­му о злобных и язвительных людях го­ворят: желчный человек.

Надо знать, что для переварива­ния жирной, копченой, соленой, ост­рой и богатой белками пищи требуется гораз­до большее коли­чество желчи, чем для пресной и легкой. Не переедай­те и не злоупот­ребляйте жареным и жирным выбирайте продукты по количеству расходуе­мых калорий. Если работа умствен­ная, сидячая, то еда должна быть низ­кокалорийной, но разнообразной. Пос­ле обеда обязательно помадите.

Желчные камни бывают холесте­риновые и пигментные. Первые обра­зуются в пузыре, вторые — в протоках. В желчи больных людей концентрация холестерина втрое больше, чем у здо­ровых, частицы склеиваются и образу­ют многослойные структуры. Эти ана­томические подробности нужны, чтобы понять: важен здоровый образ жизни, нарушения холестеринового, гормо­нального, жирового и электролитного обменов, гепатит, цирроз, воспаление желчных протоков создают препят­ствия для нормального оттока желчи, именно они «выращивают» камни.

Хотя большинство людей считают операцию «варварским» методом удаления камней, сегодня она — единственное надежное лечение. Тем более, что врачи научились делать «бескровные», щадящие операции и уда­лять из организма мину замедленного действия — пузырь, набитый камнями. Лапароскопическое хирургическое вме­шательство делается без широкого раз­реза стенки живота. Через маленькие проколы вводятся оптические приборы, в окуляр лапароскопа или телевизион­ного монитора врач видит все органы, для хирургических манипуляций в эти проколы вводятся специальные инстру­менты. В брюшную полость вдувается углекислый газ, чтобы передняя брюш­ная стенка была приподня­та и внутренние органы не повреждались. Хирург оперирует длинными тонкими инструментами и отде­ляет желчный пу­зырь от печени. Не будем вдаваться в излишнюю детализацию холецистэктомии, но поскольку оконча­тельное решение — делать или не де­лать операцию — принимает сам боль­ной, то лучше ему узнать суть этого хи­рургического метода.