Этиология и патогенез. Желчнокаменная болезнь относится к весьма распространенным заболеваниям людей старше 40—50 лет. Женщины болеют приблизительно в 3 раза чаще мужчин. В большинстве своем камни образуются в желчном пузыре, реже — в общем желчном протоке и очень редко в других протоках. Довольно часто (в 10—40%) холецистолитиаз сочетается с холедо-холитиазом.
В развитии холелитиаза имеют значение воспалительные процессы в желчевыводящей системе, изменение рН пузырной желчи, гидролиз конъюгатов билирубина и фосфолипидов, повышение концентрации кальция в желчи и повышение всасывания желчнокислых солей, заброс панкреатического сока в желчный пузырь с развитием воспаления и образованием желчных камней, выделение липогенной (перенасыщенной холестерином) желчи самой печенью. В развитии холестериновых камней большую роль играют характер питания (потребление высококалорийной пищи, богатой углеводами и жирами) в малоподвижный образ жизни.
Желчные камни нередко образуются при гемолизе, когда в желчь поступает большое количество желчных пигментов.
В 1882 году знаменитый хирург Европы Лангенбух впервые удалил желчный пузырь. Операция считалась сложной: болевой шок, нагноение раны, воспаление брюшины сдерживали практику остальных хирургов. Но изобретения антисептических и антимикробных препаратов помогли им освоить новую операцию, которая стала самым эффективным средством лечения желчнокаменной болезни. Страдают от нее нынче вдвое больше, чем от язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Чем богаче страна, тем больше больных, в Европе, например, каждая пятая женщина и каждый десятый мужчина. У этой болезни своя география: в Швеции, Дании, Норвегии, Германии, США, Канаде и Мексике страдальцев втрое больше, чем в государствах Восточной и Юго-Восточной Азии. Все дело в характере питания: чем больше мяса, тем больше камней. У вегетарианцев они вообще не наблюдаются.
Если бы можно было растворять конкременты лекарствами, то хирурги не знали бы хлопот. Но такого средства пока не изобрели, операция остается самым надежным, эффективным и жизненно важным методом. Не верьте разным объявлениям в газетах, где «целители» и шарлатаны обещают изгнать камни из печени за один сеанс. Это невозможно. Пузырный проток имеет длину от 3 до 5 см, диаметр его — около 2 мм. Камни диаметром 5 мм и больше—самый «ходовой размерчик» — никак не могут пройти через пузырный проток, проскочить через сфинктер общего желчного протока, диаметр которого крохотный, и оказаться в кишечнике. Поэтому если желчный пузырь превратился в хранилище камней и инфекций, такой резервуар уже не может выполнять своей полезной функции, он опасен и подлежит удалению. Как сказал Виктор Петрович Морозов, известный петербургский хирург, доктор медицинских наук, профессор хирургической кафедры Санкт-Петербургского медицинского университета имени Павлова, надо признаться честно: механизм образования желчных камней медицинами науке по-прежнему неизвестен.
Зачем нам желчь дана.
Печень отвечает не только за образование и выделение желчи. Печеночные клетки синтезируют вещества, без которых невозможна остановка кровотечения, осуществляют углеводный, электролитный и витаминный обмен. Именно в ней обезвреживаются токсины, образующиеся в процессе жизни или в момент заражения вредными микробами. Густая сеть артерий и вен пронизывает всю печеночную ткань, в ней преобразуется кислород, идет обмен питательных веществ, разрушаются токсины, одна химическая реакция сменяет другую. Это сложнейшая, суперсовременная лаборатория с высококлассными технологиями. Желчный пузырь расположен под правой долей печени, тесно связан с ней и поджелудочной железой.
Стенка его состоит из трех слоев, внутренняя поверхность имеет глубокие складки и ходы, в которых задерживаются слизь, пигменты и бактерии. Чем больше «завалы», тем быстрее развиваются воспалительные изменения в стенке пузыря, а значит, образуются и камни. Жирная, острая пища, нервозность, раздражительность, негативные эмоции (зависть, злоба, злопамятство, ревность) заставляют желчный пузырь усиленно сокращаться и выбрасывать дополнительные партии концентрированной желчи. Вот почему о злобных и язвительных людях говорят: желчный человек.
Надо знать, что для переваривания жирной, копченой, соленой, острой и богатой белками пищи требуется гораздо большее количество желчи, чем для пресной и легкой. Не переедайте и не злоупотребляйте жареным и жирным выбирайте продукты по количеству расходуемых калорий. Если работа умственная, сидячая, то еда должна быть низкокалорийной, но разнообразной. После обеда обязательно помадите.
Желчные камни бывают холестериновые и пигментные. Первые образуются в пузыре, вторые — в протоках. В желчи больных людей концентрация холестерина втрое больше, чем у здоровых, частицы склеиваются и образуют многослойные структуры. Эти анатомические подробности нужны, чтобы понять: важен здоровый образ жизни, нарушения холестеринового, гормонального, жирового и электролитного обменов, гепатит, цирроз, воспаление желчных протоков создают препятствия для нормального оттока желчи, именно они «выращивают» камни.
Хотя большинство людей считают операцию «варварским» методом удаления камней, сегодня она — единственное надежное лечение. Тем более, что врачи научились делать «бескровные», щадящие операции и удалять из организма мину замедленного действия — пузырь, набитый камнями. Лапароскопическое хирургическое вмешательство делается без широкого разреза стенки живота. Через маленькие проколы вводятся оптические приборы, в окуляр лапароскопа или телевизионного монитора врач видит все органы, для хирургических манипуляций в эти проколы вводятся специальные инструменты. В брюшную полость вдувается углекислый газ, чтобы передняя брюшная стенка была приподнята и внутренние органы не повреждались. Хирург оперирует длинными тонкими инструментами и отделяет желчный пузырь от печени. Не будем вдаваться в излишнюю детализацию холецистэктомии, но поскольку окончательное решение — делать или не делать операцию — принимает сам больной, то лучше ему узнать суть этого хирургического метода.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.