Аддиктивное поведение, наркомания и токсикомания. Поисковое аддиктивное поведение. Переход аддиктивного поведения в болезнь, страница 7

Опиоиды

Наиболее часто употребляемым в настоящее время наркотиком являются опиоиды. Дизетиоморфин (героин) получают путем ацетилирования морфина. Героин гораздо быстрее метаболизируется, чем морфин. По сравнению с морфином героин имеет более сильное, быстро наступающее и более продолжительное аналгетическое и эйфоризирующее действие при одновременно менее выраженной седации. Героин можно вводить как внутривенно, так и внутримышечно, а также употреблять путем вдыхания. Последний способ является у подростков чаще всего переходным этапом к внутривенному применению.

Неврологическая и психопатологическая симптоматика развивается, с одной стороны, как результат зависимости, с другой – вследствие токсического действия героина и имеющихся в «уличном героине» чужеродных примесей. После передозировки развиваются нарушения сознания разной степени, от тяжелых коматозных состояний до переходных синдромов, которые могут продолжаться в ряде случаев продолжительное время. Хроническое употребление часто приводит к депрессиям, сексуальным расстройствам, нарушениям сна и дисфункции вегетативной нервной системы. Наиболее частыми неврологическими нарушениями являются нистагм, расстройства координации и чувствительности, а также тремор. Реже встречаются синдром Паркинсона, атаксия, энцефаломаляция или токсическая амблиопия. Со стороны периферической нервной системы наблюдаются прежде всего невропатии и невриты. Как поражение мышечной системы, помимо хронических миопатий, описана редко встречающаяся клиническая картина острого рабдомиолиза. Кроме того, развивается неврологическая и психопатологическая симптоматика как следствие сопутствующих инфекционных заболеваний (в том числе гепатита, ВИЧ-инфекции).

Экстернализированные расстройства и наркологические заболевания

Если суммировать имеющиеся клинико-динамические исследования, то становится ясно, что у детей с гиперкинетическим синдромом в катамнезе значительно более часто наблюдается диссоциальное поведение и злоупотребление наркотиками по сравнению с контрольными группами. Высока вероятность присоединения к имеющимся уже в раннем детстве агрессивно-экспансивным нарушениям поведения злоупотребления алкоголем и наркотиками – часто в сочетании со стойким нарушением социального поведения. Гиперкинетический синдром чаще встречается у родственников первой степени. Имеется также много исследований, доказывающих, что у членов семьи детей с гиперкинетическим синдромом часто встречаются аффективные и тревожные расстройства, антисоциальные расстройства личности и наркологические заболевания.

Нарушение социального поведения может развиваться уже в дошкольном возрасте, но обычно оно начинатся у детей более старшего возраста или у младших подростков. Нарушение социального поведения часто сочетатся с ранними сексуальными контактами, курением, злоупотреблением алкоголем и наркотиками. Существующие факторы риска для развития нарушения социального поведения приведены в табл. 35.5.

Коморбидное злоупотребление алкоголем и/или наркотиками повышает риск развития стойкого нарушения социального поведения. Кроме того, важно подчеркнуть, что алкоголь и часто употребляемые в настоящее время подростками наркотики типа ЛСД, кокаина, экстази (MDMA), амфетаминов, а также каннабиса (как в изолированном виде, так и в сочетании с алкоголем) существенно способствует развиию агрессивного и связанного с насилием поведения. При хроническом и нередко сочетанном злоупотреблении наркотиками в то же время учащаются суицидальные попытки и завершенные суициды в подростковом возрасте.

Связь между нарушениями пищевого поведения и злоупотреблением наркотически действующими веществами в подростковом возрасте

Нервная анорексия в DSM-IV делится на две клинические группы:

рестриктивный тип: потеря веса достигается в первую очередь за счет диеты, голодания или чрезмерной физической активности;