II стадия. Характеризуется формированием физической зависимости при употреблении одних веществ (алкоголь, опиоиды, некоторые стимуляторы) и углублением психической зависимости при употреблении других (кокаин, марихуана). В тех случаях, когда физическая зависимость не формируется, основным признаком этой стадии становится хроническая интоксикация с психическими и физическими нарушениями. Признаки хронической интоксикации зависят от типа употребляемых веществ. Так, хроническая интоксикация марихуаной ведет к физическому истощению и апатии вне поведенческого поля наркотизации, у мальчиков нередко приводит к телесной феминизации; летучие вещества – к формированию психоорганического синдрома и токсической энцефалопатии с соматоневрологическими нарушениями и ослаблением интеллектуальных функций (памяти, внимания, сообразительности). На этом этапе обсессивное влечение к употреблению сменяется компульсивным, утрачивается критичность к употреблению и развивается анозогнозия (отсутствие осознания и вытекающее отсюда отрицание большным имеющегося у него физического, психического, сенсорного или моторного расстройства /дефицита/ заболевания), растет толерантность к веществу и нередко изменяется картина опьянения, нарастает социальная дезадаптация с фиксацией поведения на употреблении психоактивных веществ и их промысле, вовлечении в аддикцию сверстников и младших с формированием подчиненных групп как средства самоутверждения и добычи дурманящих веществ.
Переход к III стадии (падение толерантности, выраженный органический дефект личности с чертами специфического для того или иного вида психоактивных веществ слабоумия, закономерно возникающие абстинентные психозы, глубокая социальная деградация) совершается, как правило, уже в юношеском и взрослом возрасте.
Согласно МКБ-10, расстройства, вызываемые употреблением психоактивных веществ, различаются как острые интоксикации, употребление с вредными последствиями, синдром зависимости, состояния отмены (абстиненции), психотические расстройства, резидуальные психотические расстройства, другие и неуточненные. Прежние разделения на имеющие четкие границы алкоголизм, наркомании, токсикомании становятся менее актуальными даже у взрослых из-за размывания границ между средствами разных групп и учащения полисубстантных злоупотреблений.
Алкогольная и наркотическая зависимость
Определение и классификация
Классификация отдельных состояний, обусловленных употреблением алкоголя, наркотиков и других психотропных веществ, в МКБ-10 представлена в табл. 35.1. В DSM-IV эти расстройства отнесены к рубрике «Расстройства, связанные с употреблением психотропных веществ».
В классификации МКБ-10 различают острую интоксикацию и употребление с вредными последствиями (F1X.1). При последнем выделен синдром зависимости (F!X.2), при котором должны выполняться три и более из следующих критериев, присутствующих в течение не менее одного месяца:
* сильная потребность или необходимость принять вещество;
* снижение способности контролировать прием вещества;
* соматические проявления синдрома отмены, когда доза вещества уменьшается или прием его прекращается;
* признаки толерантности по отношению к эффектам, вызываемым веществом;
* сужение круга интересов вокруг употребления вещества, явная утрата других удовольствий и интересов;
* продолжение употребления вещества, несмотря на очевидные вредные последствия.
О синдроме отмены (F1X.3) говорят, когда происходит абсолютное или относительное прекращение приема вещества после неоднократного, обычно длительного и/или в высоких дозах употребления, что ведет к развитию соответствующего симптомокомплекса.
Начало и течение синдрома отмены ограничены во времени и соответствуют типу вещества и дозе, непосредственно предшествующей воздержанию.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.