Проблемы при лечении антимикробными препаратами. Основные ошибки, проблемы и трудности при назначении антимикробной терапии, страница 16

v  Риск аллергических реакций на цефалоспорины менее 2 %.

v  У больных с гиперчувствительностью к пенициллину риск аллергических реакций увеличивается до 10%.

v  В случае возможности перекрестной аллергии первое введение антибактериального препарата следует проводить только в условиях, гарантирующих оказание неотложной помощи; наблюдение за пациентами должно быть не менее 2 часов.

þ  По мнению ряда ученых (Saxon A., Swabb E.A., Adkinson N.F., 1985), монобактамы (азтреонам не содержит тиазолидиновой группы) можно применять у больного, если на др. b-лактамные антибиотики в анамнезе был анафилактический шок.

Десенсибилизация при аллергии к пенициллинам.

F  Перевести в РАО.

F  Отменить β-адреноблокаторы.

F  Наладить ВВ инфузию, мониторинг ЭКГ, подготовить спирометр.

F  После десенсибилизации дозу не снижать, так как возрастёт риск аллергических реакций.

F  Приём ПО – предпочтительный способ десенсибилизации при нормальной функции ЖКТ. Аллергические реакции, как правило, нетяжёлые, возникают у ¹/₃.

Меры профилактики аллергических реакций к антимикробным препаратам.

²  Сбор анамнеза о применении антибиотиков с учетом перекрестных реакций между препаратами.

²  Наблюдение за пациентом в течение 30 мин после первого введения антибиотиков.

²  Использование только свежеприготовленных растворов антибиотиков.

²  Предварительная постановка кожных проб. Тест укол или скарификационный тест с 1 кап раствора β-лактамного антибиотика (конц. 1^-я – 10 ЕД или мкг/мл, при отрицательной реакции 2^-я – 1000 и 3^-я – 10⁴ ЕД или мкг/мл). При отрицательных тестах укола производят 3 ВК пробы: 0,02 мл раствора в той же концентрации.

Введение per os

Приёмы*	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14
Концентрация в (мг/мл).	0,5	0.5	0.5	0.5	0,5	0,5	0,5	5,0	5,0	5,0	50	50	50	50
Количество (мл).	0,1	0,2	0,4	0,8	1,6	3,2	6,4	1,2	2,4	4,8	1,0	2,0	4,0	8,0

Парентеральное введение

Инъекции**	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17
Концентрация (мг/мл)	0,1	0,1	0,1	0,1	1,0	1,0	1,0	10	10	10	102	102	102	102	103	103	103
Количество (мл)	0,1	0,2	0,4	0,8	0,16	0,32	0,64	0,12	0,24	0,48	0,1	0,2	0,4	0,8	0,16	0,32	0,64

 

*Интервалы между приёмами 15 мин. Через 30 мин после 14^-го приёма ввести 1 г ВВ.

** Интервалы между приёмами 15 мин. Через 30 мин после 17^-й иньекции ввести 1 г ВВ

4.5. Наиболее часто встречающиеся побочные действия химиопрепаратов

(в основе классификация по Яковлеву С.В., 1997 г с дополнениями)