При проведении периодического медосмотра у обрубщика, 38 лет, со стажем в данной профессии 10 лет был установлен диагноз «Силикоз (2р)». Жалоб больной не предъявляет. Спирографические показатели в норме (ОФВ1 – 110%). Мнение членов комиссии разделились. Одни рекомендовали перевод на другую работу, другие настаивали на возможности продолжения работы в прежней профессии, учитывая молодой возраст больного, его желание остаться на работе и отсутствие нарушений функции внешнего дыхания.
1.Выскажите Ваше мнение по поводу возможного экспертного решения и аргументируйте его.
Ответ к задаче № 25.
1.Противопоказана работа в контакте с пылью, раздражающими веществами, с неблагоприятными метеоусловиями, тяжелый физический труд. При невозможности рационального трудоустройства - направить на МСЭК. Больной не может продолжать работу в профессии обрубщика, так как силикоз - самый неблагоприятный в прогностическом отношении пневмокониоз, развился при небольшом стаже работы с пылью (менее 15 лет), выявлена узелковая форма.
Задача № 26.
В противотуберкулезный диспансер направлен на консультацию больной, в прошлом 12 лет работавший обрубщиком, у которого 2 года назад был диагностирован силикоз (2р). При очередном обследовании в МСЧ обнаружено: усиление одышки, учащение кашля, появление болей в подлопаточных областях. Перкуторный звук в нижних отделах с коробочным оттенком, экскурсии легочных краев уменьшены. Дыхание жесткое, ослабленное, единичные сухие хрипы. Рентгенологически на фоне ячеисто-сетчатой деформации легочного рисунка определяются однотипные множественные образования 2-4 мм в диаметре, занимающие вое отделы обеих легких. Уплотнение междолевой плевры справа. Корни обрублены, с обызвествлением лимфоузлов по типу яичной скорлупы.
1.Сформулируйте диагноз.
2. Составьте план обследования
3. Решите экспертные вопросы
Ответ к задаче № 26.
1. Силикотуберкулёз: Силикоз (2р). Гематогенно - диссеминированный туберкулез, активная фаза, туберкулез внутригрудных лимфоузлов
2. Консультация фтизиатра; анализ мокроты на БК, цитологию, посев; ФБС; развернутый анализ крови, проба Манту с 2 ТЕ (после консультации фтизиатра)
3. Нетрудоспособен на время лечения туберкулеза. Вопросы профессиональной трудоспособности будут окончательно решены после клинического излечения туберкулеза, но в профессии обрубщика работать не может.
Задача № 27.
Больной 0., 48 лет, плавильщик литейного цеха, стаж работы 20 лет. Концентрация пыли в воздухе рабочей зоны достигала 40 мг/м3. Основные клинические проявления: кашель с трудноотделяемой слизисто-гнойной мокротой, боль в грудной клетке, одышка при привычной физической нагрузке. Заболел через 16 лет после начала работы в цеже: появился кашель с небольшим количеством мокроты, изредка - субфебрильная температура тела. Заболевание постепенно прогрессировало. На этом фоне перенёс острую пневмонию, после чего состояние значительно ухудшилось: усилились кашель, одышка. При обследовании в клинике диагностирован выраженный хронический бронхит, протекающий по обструктивному типу, эмфизема лёгких, ВН II ст.
1. Является ли заболевание профессиональным? Почему?
2. Какую роль в течение заболевания сыграла перенесенная острая пневмония?
3. Экспертиза трудоспособности.
Ответ к задаче № 27 .
1. Заболевание профессиональное, о чём свидетельствуют данные профмаршрута, санитарно-гигиенической характеристики, развитие заболевания через 16 лет от начала работы в цехе в контакте с пылью, первично хроническое течение заболевания.
2. Пневмония в данном случае не явилась пусковым механизмом развития заболевания, но способствовала прогрессированию уже имеющегося бронхита.
3. Нетрудоспособен в своей профессии, направить на МСЭК для определения группы инвалидности и % утраты трудоспособности.
Задача № 28.
Больной Р., 36 лет, электросварщик со стажем работы 3 года. Считает себя больным в течение 10 лет, когда после перенесенной пневмонии стал отмечать периодически усиливающийся кашель с гнойной мокротой и субфебрильную температуру. В связи с частыми обострениями был досрочно демобилизован из армии, после чего поступил работать электросварщиком. Несмотря на удовлетворительные условия труда, заболевание продолжало прогрессировать. При обследовании в клинике установлен диагноз: хронический бронхит с бронхоэктазами, эмфизема лёгких, ВН II ст.
1. Является ли заболевание профессиональным? Почему?
2. Решить экспертные вопросы (на момент обращения) и оценить, как решались экспертные вопросы ранее.
Ответ к задаче № 28.
1. Заболевание общее, так как начало заболевания - с инфекционного процесса задолго до контакта с вредными факторами.
2. Нетрудоспособен в своей профессии по общему заболеванию (согласно приказам № 90, 83). Больного не следовало принимать на работу электросварщиком.
Задача № 29.
Больная Р., 36 лет, станочница деревообделочного комбината, стаж работы 18 лет. Контактирует с древесной пылью. При поступлении на комбинат патологии со стороны лёгких не отмечалось. Не курит. Через 10 лет работы на комбинате стал беспокоить кашель, небольшая одышка при быстрой ходьбе. Кашель постепенно усиливался, стал продуктивным г с выделением за сутки до 40-50 мл гнойной мокроты. В течение последних 4 лет самочувствие постепенно ухудшалось, процесс часто рецидивировал. Обострения сопровождались усилением кашля, одышки, увеличением количества гнойной мокроты, повышением температуры, общей слабостью, потливостью.
Объективно: перкуторный звук с коробочным оттенком, подвижность нижних лёгочных краёв по среднеподмышечной линии 3 см, дыхание жёсткое, выслушивается умеренное количество сухих, а в нижних отделах лёгких влажных хрипов. Рентгенологически: лёгочный рисунок усилен и деформирован, имеет грубо-ячеистый вид в нижних отделах лёгких с обеих сторон, корни лёгких уплотнены, структура не изменена. Лёгкие несколько эмфизематозны. На бронхографии определяются множественные, двусторонние цилиндрические и единичные мешотчатые бронхоэктазы. В анализе крови: нейтрофилъный лейкоцитоз, СОЭ - 27 мм/час, ан. мокроты: выделен пневмококк 107. Цитологически - большое количество лейкоцитов. Спирография: ЖЕЛ – 70% должной, ОФВI - 75% должной величины.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.