Банк ситуационных задач для собеседования с эталонами ответов по циклу «Теоретические и практические основы профпатологии. Организация профпатологической помощи на современном этапе», страница 8

Больной Д., 42 лет, инвалид II группы. В течение 18 лет работал проходчиком на угольной шахте. Концентрация угольной пыли превышала ПДК в 10-15 раз. Не курит. Первые признаки заболевания появились через 10 лет работы в шахте. Больного беспокоили периодически усиливающийся сухой кашель и умеренная одышка при ходьбе. Состояние значительно ухудшилось после перенесенной очаговой пневмонии. Кашель стал постоянным с отделением гнойной мокроты единичными плевками, одышка нарастала, появил­ся затруднённый выдох, последние месяцы - приступы экспираторного удушья с дистанционными хрипами. При осмотре: цианоз губ и пальцев рук; грудная клетка бочкообразной формы; нижние границы лёгких опущены, подвижность их ограничена; перкуторный звук - коробочный; выдох удлинён, в нижних отделах лёгких - единичные влажные хрипы , над всей поверх­ностью лёгких - масса сухих рассеянных хрипов. Рентгенологически; эмфизема, усиление лёгочного рисунка в нижних отделах с обеих сторон. Корни уплотнены, нечёткой структуры. ЖЕЛ - 12% должн, ОФВ1  - 52% должн. с приростом на беротек на 32%.

1. Ваш клинический диагноз?

2. Ведущие синдромы в клини­ческой картине?

3. Какова роль пневмонии в течении данного заболевания?

Ответ к задаче № 33.

1. Антракоз, хронический пылевой бронхит, протекающий по типу обструктивного, эмфизема, пневмосклероз, вторичная бронхиальная астма. ВН  II - III ст. Не исключается формирование бронхоэктазов.

2. Ведущие синдромы: бронхита, обструкции (обратимый и необратимый ком­понент), пневмосклероза, эмфиземы, вентиляционной недостаточности, астматический.

3. Пневмония в данном случае способствовала утяжелению бронхита и прогрессированию пневмофиброза, усилению обструктивного синдрома ( в том числе нарастанию обратимого компонента обструкции).

Задача № 34.

Больной М., 54 лет, в течение 25 лет работает формовщиком, контактирует с пылью, концентрация которой превышает ПДК в 3,5 раза. Через 5 лет работы  в цехе перенёс пневмонию, лечился в стационаре 3 недели. После этого 10 лет чувствовал себя здоровым, жалоб не предъявлял. Затем появились сухой кашель, постепенно усиливающийся; одышка при тяжёлой физической нагрузке. Постепенно кашель стал продуктивным с мокротой слизисто-гнойного характера. Заболевание часто рецидивировало, рецидивы сопровождались повышением температуры тела. При обследовании в клинике выявлен хронический бронхит, протекающий по типу обструктивного, эмфизема лёгких.

1. Является ли заболевание профессиональным? Обоснуйте своё решение.

2. Каково значение перенесенной пневмонии в развитии настоящего заболевания?

Ответ к задаче № 34.

1. Заболевание профессиональное. Обоснование: длительный стаж работы в условиях повышенной запылённости, начало заболевание через 15 лет работы, первично-хроническое течение с постепенным прогрессированием патологических проявлений, завязка патологического процесса не сразу после пневмонии, а через 10 лет после неё.

2. Пневмония в анамнезе могла способствовать более быстрому развитию и прогрессированию хронического пылевого бронхита, развитию бронхоэктазов.

Задача № 35.

Больная Л., 39 лет, работает фасовщицей пенициллина на АО «Красфарма» 18 лет. 3 года назад стала замечать кашель, затруднения дыхания во время работы. По дороге домой чувствовала себя лучше, кашля не было. Постепенно кашель усиливался и к вечеру не проходил. Стала принимать таблетки эуфиллина (с эффектом). Во время отпуска никакого дыхательного дискомфорта не чувствовала. Последние месяцы работы эуфиллин был мало эффективным и больная  пользовалась беротеком эпизодически. Обратилась к аллергологу, диагностирована бронхиальная астма лёгкой степени, аллергия на пенициллин.

1. Является ли заболевание профессиональным? Почему?

2. Тактика ведения больной, экспертиза трудоспособности.

Ответ к задаче № 35.

1. Заболевание профессиональное. Обоснование: первые проявления заболевания начались на работе, этому не предшествовало какое-либо заболевание бронхолёгочной системы; эффекты элиминации, реэкспозиции; лёгкое течение астмы по типу атопической.

2. Противопоказан труд в контакте с пылью, раздражающими веществами, аллергенами, при неблагоприятных метеоусловиях; тяжёлый физический труд. При невозможности рационального трудоустройства - направить на МСЭК.

Задача № 36.

Больная Ш., 36 лет, работает на АО «Красфарма» 8 лет формов­щицей в цехе пенициллина. Жалобы на кашель с отделением стекловид­ной вязкой мокроты единичными плевками, периодически приступы удушья (купирует беротеком до 10 раз в сутки), одышку при обычной ходьбе. Объективно: избыточного питания, цианоз губ; положение тела вынужден­ное - полусидя, на выдохе - дистанционные хрипы. В лёгких перкуторный звук с коробочным оттенком, выдох удлинен, масса сухих жужжащих хри­пов по всем лёгочным полям. Из анамнеза: на завод пришла здоровой, наследственность по астме не отягощена, не курит. Концентрация пени­циллина в воздухе рабочей зоны не превышает ПДК. Заболевание прояви­лось      через 4 года после начала работы на данном предприятии, корда впервые развился приступ удушья; к этому времени больная нахо­дилась 2 недели в декретном отпуске, приступ развился дома, вызвала "скорую", вводили эуфиллин, приступ купирован . С тех пор периодически отмечала дыхательный дискомфорт, приступы удушья, особенно, со слов больной, при перемене ветра, когда дома ощущала запах пенициллина (живёт рядом с заводом). После родов несколько месяцев чувствовала себя хорошо, затем вновь появились прис­тупы удушья. В поликлинике по месту жительства диагностировали бронхиальную астму, назначили планово беродуал. Состояние стало удов­летворительным. Вышла на работу. Через 2-3 недели посменной работы вновь появились приступы удушья, постепенно беродуал с беротеком перестали полностью снимать приступы, оставался дыхательный диском­форт. Направлена к профпатологу на консультацию после неэффективного амбулаторного лечения в МСЧ в течение 2-х недель (была на больнич­ном листе).

1. Является ли заболевание профессиональным? Почему?

2. Тактика ведения больной и экспертиза трудоспособности.

Ответ к задаче № 36.