2. Определите дальнейшую тактику ведения больного
3. Трудовые рекомендации.
Ответ к задаче № 16.
1.Пневмокониоз электросварщика (2g) ВН 0 ст.
2. Консультация профпатолога, ФБС, консультация ЛОР - врача, проведение профпатологической комиссии для установления связи заболевания с профессией
3. Трудоспособен в своей профессии при динамическом врачебном наблюдении и отсутствии сварочных работ в замкнутых пространствах. Учитывая возраст больного, целесообразно предложить переквалификацию (при согласии больного) на профессию, не связанную с воздействием пыли и раздражающих веществ.
Больная У., 54 лет щипальщица слюды на слюдяной фабрике 25 лет. В процессе работы подвергается воздействию слюдяной пыли. Жалобы на одышку при привычной физической нагрузке, боли в грудной клетке, кашель с мокротой слизистого характера отдельными плевками, общую слабость, потливость. На фабрику поступала здоровой. Считает себя больной около 5 лет, когда стал беспокоить сухой кашель, одышка при значительной физической нагрузке, затрудненный выдох. Все симптомы постепенно нарастали в динамике. В дальнейшем стала отмечать чувство сдавления в грудной клетке, кашель стал приступообразным, появилась слизистая мокрота, стала ощущать появление свистящих хрипов. Состояние постепенно ухудшалось, нарастала одышка, стала часто болеть простудными заболеваниями, во время которых усиливались кашель, одышка, увеличивалось количество мокроты, повышалась температура тела, появились слабость, потливость. Объективно: перкуторный звук с коробочным оттенком, дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы по всем полям в умеренном количестве. ФБС: явления диффузного атрофического бронхита. Спирография: ЖЕЛ - 72 %, ОФВ1- 65%, прирост ОФВ1 на беротек – 4%. Рентгенологически: легкие повышенной прозрачности, усиление легочного рисунка в средне-нижних отделах преимущественно , в виде сетчато-линейных изменений, в средних отделах легких единичные мелко-пятнистые тени. Корни легких несколько расширены, уплотнены.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Является ли данное заболевание профессиональным? Если да,то какие документы необходимы для подтверждения диагноза?
3. Экспертиза трудоспособности.
Ответ к задаче № 17.
Пневмокониозот воздействия слюдяной пыли. Хронический пылевой бронхит II ст., эмфизема, пневмосклероз. ВН II ст.
2. Заболевание профессиональное. Необходимо представить копию трудовой книжки, санитарно-гигиеническую характеристику условий труда, выписку из амбулаторной карты со сведениями о прохождении медицинских осмотров при приеме на работу и периодических медосмотров у о временной нетрудоспособности по годам.
3. Нетрудоспособна в своей профессии. Направить на МСЭК для определения процента утраты профессиональной трудоспособности и группы инвалидности по профзаболеванию.
Задача № 18.
Больной Щ., 53 лет, моторист подземной галереи, стаж работы 6 лет, имеет контакт с пылью песка и керамзита. Концентрация пыли в воздухе рабочей зоны – 50 мг/м3 при ПДК - 2 мг/м3. Жалуется на кашель с мокротой слизистого характера отдельными плевками, одышку при привычной физической нагрузке, приступообразные затруднения дыхания с кашлем и ощущением свиста в грудной клетке. На предприятие поступал здоровым, через 3 года появился сухой кашель, затем стала отходить слизистая мокрота, появилась одышка, постепенно нарастающие приступы затрудненного дыхания; обострения заболевания 2-3 раза в год с пребыванием на б/листе. В период отпуска наступает улучшение, но полностью здоровым себя не ощущает. Не курит. На предприятии многие рабочие страдают хроническим бронхитом. Объективно: грудная клетка бочкообразной формы, перкуторный звук с коробочным оттенком, дыхание жесткое, ослабленное, выдох удлинен, по всем полям сухие свистящие хрипы. Спирография: ЖЕЛ –63% от должной, ОФВ1 - 60 % от должного, на беротек прирост ОФВ1. Рентгенологически: усиление легочного рисунка, эмфизема, с-м диссеминации.
1.Сформулируйте клинический диагноз
2. Обоснуйте профессиональный характер заболевания
3. Экспертиза трудоспособности
Ответ к задаче № 18.
1. Силикоз. Хронический пылевой бронхит, протекающий по типу обструктивного, обострение, ВН II ст.
2. Стаж работы 6 лет в условиях повышенной запыленности , в контакте с пылью содержащей более 10% свободного диоксида кремния (судя по ПДК пыли), клинические симптомы и данные дополнительных методов обследования: синдромы бронхита, эмфиземы, пневмосклероза, диссеминации легочной ткани, вентиляционной недостаточности; постепенно нарастающие проявления заболевания, завязка процесса не связана с переохлаждением или каким-либо другим. инфекционным заболеванием легких; отсутствие анамнеза курильщика; первично-хроническое течение заболевания
3. Нетрудоспособен в своей профессии, направить на МСЭК для определения процента утраты трудоспособности и группы инвалидности.
Задача № 19.
Больной С., 48 лет, в течение 26 лет работает шофером: 20 лет - на большегрузных машинах (шофер – дадьнорейсовик), последние 6 лет - на легковых машинах. На очередном медицинском осмотре рентгенологически в легких выявлен синдром инфильтрации в верхней доле слева с очагами диссеминации. Жалобы на небольшую слабость, редкий сухой кашель без примеси крови, похудание за последние 6 месяцев на 8кг, быструю утомляемость, повышенную потливость.
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Является ли заболевание профессиональным? Если да, то обоснуйте; если нет - обоснуйте.
З.Определите дальнейшую тактику ведения больного
4. Экспертиза трудоспособности
Ответ к задаче № 19.
1.Туберкулез верхней доли левого лёгкого, инфильтративная форма с диссеминацией (активная форма, не исключается БК+)
2. Заболевание общее, так как больной по роду своей деятельности не контактировал с больными туберкулезом или с зараженным материалом.
3. Анализ мокроты на БК 3-4 раза; ФБС с анализом промывных вод на БК, цитологию и посев; рентгенотомография верхушек легких, консультация фтизиатра для подтверждения диагноза и назначения специфической терапии
4. Нетрудоспособен временно (на период лечения туберкулеза)
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.