Банк ситуационных задач для собеседования с эталонами ответов по циклу «Теоретические и практические основы профпатологии. Организация профпатологической помощи на современном этапе», страница 9

1.Заболевание общее. Обоснование: развитие первых симп­томов астмы вне работы, отсутствие эффекта элиминации и реэкспозиции, довольно тяжёлое течение астмы не по топическому варианту.

2.Нетрудоспособна в своей профессии. Рекомендуется трудоустройство вне контакта с пылью, раздражающими веществами, аллергенами, неблаго­приятными метеоусловиями; тяжёлый физический труд не рекомендуется.

Задача № 37.

Больная Д., 46 лет, 20 лет работает паяльщицей микросхем на ра­диозаводе. Контактирует периодически с веществами, в состав которых входит канифоль (концентрация не превышает ПДК). Последние 3 года стала замечать периодические приступы удушья на работе, которые сни­мала эуфиллином, затем - беротеком. Вне работы приступов удушья не было. При осмотре в клинике проф. патологии каких-либо изменений не выявлено. В лёгких дыхание жестковатое, хрипов нет. Спирографически: ОФВ1 – 96% должного, прирост на пробу с беротеком составил 24%. После проведение ингаляционной пробы с канифолью через 15 мин. ОФВ1 - 74 % должн., ещё через 15 мин. развился приступ удушья с дистанци­онными хрипами в лёгких. Приступ купирован введением в/в капельно эуфиллина 2,4% - 10,0 мл на 200,0 мл физ. раствора. В динамике по спирограмме обструктивных нарушений не выявлено.

1. Напишите клинический диагноз.

2. Определите тактику ведения больной, решите аопросы экспертизы трудоспособности.

Ответ к задаче № 37.

1. Бронхиальная астма лёгкой степени профессионального генеза (аллергия на канифоль). ВН II ст.

2. Ингаляционные β2-агонисты или натрия кромогликат перед предполагаемой физической нагрузкой или контактом с аллергеном. Избегать контакта с триггерами. Ежедневный прием кромогликата натрия или пролонгированных ксантинов. Противопо­казан контакт с сенсибилизирующими, раздражающими веществами, пребы­вание в неблагоприятных метеоусловиях, тяжёлый физический труд. При невозможности рационального трудоустройства направить на МСЭК.

Задача № 38.

Больной Л., 52лея, работает проходчиком на золотодобывающей шах­те 25 лет, контактирует с пылью, содержащей свободную двуокись крем­ния (с превышением ПДК в 8-10 раз). На рентгенограмме лёгких выявле­на мелкоузелковая диссеминация в средне нижних отделах, признаки бронхита, эмфиземы. По спирографии: ОФВ1- умеренные обструктивные нарушения. В клинике профпатологии диагностирован: силикоз (2р). Хроничес­кий пылевой бронхит протекающий по типу обструктивного, ВН II ст.

1. Составить план лечения .

2. Решить вопросы экспертизы трудо­способности.

Ответ к задаче № 38.

1. Беродуал и лазолван через небулайзер; эуфиллин в/в капельно; ипратропия бромид; оксигенотерапия; галотерапия при отсут­ствии противопоказаний по сопутствующей  патологии; массаж грудной клетки.

2. Нетрудоспособен в своей профессии. Направить на МСЭК.

Задача № 39.

Больному 29 лет, в течение 6 лет работал на ручной обработке камня, последние 5 лет шлифует мрамор пневматическим молотком весом 8 кг, частота вибрации 50 Гц. После двух лет работы появились боли в левой руке, постепенно боли усиливались, начали неметь и болеть пальцы.

При осмотре: кисти цианотичны, левая кисть отечна, ладони влажные, температура их несколько снижена. Отмечается снижение всех видов чувствительности на руках (по типу длинных перчаток). На левой кисти почти полная анальгезия. Рефлекторная сфера не нарушена. Пульс 72 удара в минуту. Артериальное давление 130/80 мм.рт.ст. Границы сердца не изменены, тоны ясные, ритмичные.

               1. Установите диагноз

               2. Решите вопросы трудоспособности.

 Ответ к задаче № 39.

 1. Вибрационная болезнь 1 степени от локальной вибрации. Синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии. Периферический ангиодистонический синдром с явлениями ангиоспазма. 

2. Больному рекомендовано рациональное трудоустройство (противопоказана работа на холоде, связанная с вибраций и выраженной нагрузкой на мышцы). Профессиональный больничный лист на два месяца.

               Задача № 40.

Больному 30 лет, работает копальщиком - подручным в течение 6 лет, обычно имеет дело с большими тяжелыми поддержками (8-10 кг). Частота вибрации 50 Гц. Больным себя считает около года. Беспокоят резкие боли в плечевом поясе. Пальцы периодически немеют и белеют. Из-за боли в руках плохо спит по ночам. Стал раздражительным. Лечился амбулаторно без успеха.

Объективно: кисти отечны, холодные, цианотичные. Кончики пальцев с ладонной поверхности имеют вид подушечек, кожный рисунок обеднен. Пальцы рук часто белеют при незначительном охлаждении.

Резко снижены все виды чувствительности (болевая, температурная, вибрационная с обеих сторон) по типу длинных перчаток. Холодовая проба положительная. Сухожильные и периостальные рефлексы живые. При пальпации определяются болезненность и уплотнения мышц типа тяжей в надлопаточных мышцах и мышцах предплечья справа. На рентгенограмме в мелких костях обеих кистей определяются очаги уплотнения костной ткани. Со стороны внутренних органов отклонения нет. АД – 120/70 мм. рт. ст. Пульс 72 удара в минуту.

1.  Установите диагноз.

2.  Решите вопросы экспертизы трудоспособности.

 Ответ к задаче № 40. 

 1. Вибрационная болезнь 2 степени от воздействия локальной вибрации. Синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии верхних конечностей с явлениями вегетативно-трофических расстройств. Периферический ангиодистонический синдром с частыми приступами ангиоспазма. Миозит плеча и предплечья справа.

2. Нетрудоспособен в своей профессии, направить на МСЭК.

              Задача № 41.

              Больная 52 лет, в течение 17 лет работает наждачницей. Скорость вращения наждачного круга 440 об/мин. При обработке крупных деталей приходилось поддерживать их обеими руками и прижимать грудью.