На периодическом медицинском осмотре прядильщиц комбината искусственного волокна, работающих в контакте с сероуглеродом, у пяти человек обнаружены различные неврологические расстройства (синдром вегето-сенсорной полиневропатии верхних и нижних конечностей, астено-вегетативный синдром, рассеянная неврологическая симптоматика преимущественно подкорково-стволового уровня), нерезко-выраженные изменения на ЭКГ .
1. Как проводить дифференциальную диагностику общих и профессиональных заболеваний?
2. Какова врачебная тактика?
Ответ к задаче № 78.
1. На основании причинно-следственных связей, которые можно выяснить, анализируя копию трудовой книжки (стаж работы прядильщицы), санитарно-гигиеническую характеристику условий труда (имелось ли превышение ПДК по сероуглероду), амбулаторную карту (были ли обращения с подобными клиническими проявлениями ранее, их интенсивность и продолжительность), данные предварительного и периодических медосмотров (состояние здоровья при приёме на работу, годность в профессии по годам).
2. Подать извещение о предварительном диагнозе хронического профессионального заболевания в Управление Роспотребнадзора по Красноярскому краю с последующим направлением в краевой центр профпатологии.
Задача № 79.
Больной, 48 лет, работает проходчиком в течение 13 лет, при этом контактирует с производственной пылью. На периодическом медосмотре предъявляет жалобы на кашель с отделением мокроты, одышку при физической нагрузке, боль в межлопаточной области.
Объективно: конфигурация грудной клетки не изменена, при перкуссии лёгких выявляется коробочный звук, при аускультации – жёсткое дыхание, рассеянные сухие хрипы. На рентгенограмме органов грудной клетки – корни лёгких усилены, тяжисты, расширены, лёгочные поля повышенной прозрачности. Изменений в анализах крови и мочи не определяется.
1. Сформулируйте предварительный диагноз
2. Какая документация необходима для уточнения диагноза?
3. Какие методы диагностики необходимо применить?
4. Врачи каких специальностей входят в комиссию по проведению периодического медицинского осмотра лиц, работающих в контакте с промышленными аэрозолями?
Ответ к задаче № 79.
1. Пылевой бронхит
2. Копия трудовой книжки, санитарно-гигиеническая характеристика условий труда, данные предварительного и периодических медицинских осмотров, амбулаторная карта
3. Рентгенограмма органов грудной клетки в двух проекциях, бронхоскопия, цитологическое исследование мокроты, спирография, ЭКГ, ЭХОКГ.
4. Терапевт, отоларинголог.
Задача № 80.
На периодическом медицинском осмотре больная 39 лет, работала формовщицей на заводе тяжёлого машиностроения в течение 16 лет, предъявила жалобы на кашель, чаще сухой, колющие боли в грудной клетке, одышку при физической нагрузке, слабость, потливость. При осмотре терапевтом: перкуторно – коробочный оттенок над нижнебоковыми отделами лёгких, аускультативно – жестковатое дыхание.
На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в двух проекциях на фоне интерстициального фиброза определяются тени узелкового характера, размером 1-2 мм, преимущественно в нижних и средних отделах лёгких.
1. Сформулируйте предварительный диагноз
2. Какова дальнейшая тактика врача?
3. Какие дополнительные данные необходимы для постановки диагноза?
Ответ к задаче № 80.
1. Силикоз
2. Направить в краевой центр профпатологии
3. Рентгенография органов грудной клетки с двойным увеличением, спиральная компьютерная томография лёгких, спирография, бронхоскопия, консультация фтизиатра.
Задача № 81.
На очередном периодическом медицинском осмотре у грузчика хлебозавода 42 лет, со стажем 16 лет, работающего с подъёмом и перемещением тяжестей весом более 15 кг. В течение смены выявлена ишемическая болезнь сердца.
1. Как решить вопрос допуска работника к профессии ?
2. Каков врачебный состав комиссии по проведению периодических медицинских осмотров лиц, работающих с физическими перегрузками?
Ответ к задаче № 81.
1. Противопоказана работа с подъёмом и перемещением тяжестей;
2. Терапевт, невропатолог, хирург.
Задача № 82.
На периодическом медицинском осмотре у шлифовальщика-полировщика 38 лет была заподозрена вибрационная болезнь. Стаж работы с виброинструментами 12 лет. Начал работать в виброопасной профессии в возрасте 26 лет. При обследовании в стационаре диагностирована вибрационная болезнь 2 степени.
1. В чём особенность данного случая?
2. Какова тактика врача в оценке трудоспособности больного?
Ответ к задаче № 82.
1. Небольшой стаж работы в контакте с вибрацией, молодой возраст больного.
2. Противопоказана работа в контакте с вибрацией, тяжёлый физический труд, в неблагоприятном микроклимате.
Задача № 83.
У лётчика воздушного судна (ТУ 154) при периодическом медицинском осмотре выявлено снижение слуха лёгкой степени по данным аудиометрического исследования, шёпотная речь 4/4 метра.
1. Какова тактика врача?
2. Как решить вопросы трудоспособности?
Ответ к задаче № 83.
1. Направить в краевой центр профпатологии.
2. Трудоспособен в своей профессии.
Задача № 84.
Больной 44 лет, проработал проходчиком в течение 16 лет. В центре профпатологии установлен диагноз: Силикоз 1 стадии без дыхательной недостаточности. Продолжал работать в своей профессии, находился под динамическим наблюдением у профпатолога. На периодическом медицинском осмотре предъявил жалобы на: кашель с отделением светлой мокроты единичными плевками, одышку при физической нагрузке, быструю утомляемость. Объективно: правильного телосложения, удовлетворительного питания. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 130/80 мм.рт.ст. Перкуторный звук над лёгкими с коробочным оттенком. На рентгенограмме органов грудной клетки: повышенная прозрачность лёгочных полей, в базальных и средних отделах на фоне диффузного усиления лёгочного рисунка множественные узелковые тени размерами от 3 до 6 мм в диаметре. На спирограмме – умеренные нарушения бронхиальной проходимости. Общий анализ крови и мочи не выявляют патологии.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Как решаются вопросы допуска к профессии?
Ответ к задаче № 84.
1. Силикоз ( 2p,em ) ДН 2 ст.
2. Противопоказана работа в контакте с промышленными аэрозолями.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.