Хроническая сердечная недостаточность. Клинический случай. Классификация стадий ХСН и лечение, страница 16

     Функциональные классы  ХСН

І функциональный класс – у пациента есть заболевание сердца, способное вызвать СН, но больной не испытывает ограничений в физической активности. Обычные нагрузки не вызывают возникновения слабости, сердцебиения, одышки. Эта стадия СН обозначается также как бессимптомная дисфункция сердца.

ІІ функциональный класс – у пациента есть заболевание сердца, которое вызывает небольшое ограничение физической активности. При обычных физических нагрузках появляется одышка, сердцебиение, слабость. Обозначается как легкая СН.

ІІІ функциональный класс – у пациента есть заболевание сердца, которое вызывает значительное ограничение физической активности. Появление одышки, сердцебиения, слабости вызывают небольшие (меньшие, чем обычно) физические нагрузки. Обозначается как СН средней степени тяжести.

ІV функциональный класс – одышка, сердцебиение, слабость возникают при минимальной физической нагрузке и в покое. Обозначается как СН тяжелой степени.   

В практической деятельности для определения стадии ХСН врачи используют классификацию В.Х.Василенко и Н.Д.Стражеско. когда не располагают точными данными внутрисердечной гемодинамики (показатели ЭХо -сердца ), чтобы оценить степень дисфункции, адаптивное и дезадаптивное ремоделирование.            

Для более точного определения функционального класса ХСН Европейское общество кардиологов  рекомендует в практической деятельности пользоваться следующими критериями соответствия ФК ХСН и дистанции  6- минутной ходьбы, представленными в табл.

Таким образом, предварительный диагноз в клиническом примере может быть сформулирован следующим образом. Гипертоническая болезнь ІІІ ст. 3 ст. Риск. ІV. ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Экстрасистолия. Подострый отек легких. ХСН 3 ст. ІV ФК.[U18] 

Лечение

Учитывая, что ХСН – это конечный этап многих сердечно-сосудистых  заболеваний, своевременное и эффективное лечение этих заболевания является профилактикой развития декомпенсации сердечной деятельности.

При лечении ХСН мы ставим следующие задачи:

1) устранить симптомы декомпенсации или уменьшить их;

2) замедлить прогрессирования болезни;

3)  улучшить качество жизни;

4)  уменьшить число госпитализаций;

5)  улучшить прогноз.

Несмотря на то, что механизмы развития ХСН могут существенно отличаться в различных клинических случаях, на этапе декомпенсации врач должен придерживаться определенного алгоритма лечения в каждом конкретном случае.

В первую очередь необходимо отрегулировать проявление основного заболевания, в ряде случаев с помощью интервенционных методов[U19]  (хирургическая коррекция порока ). Важным условием в лечении больного является соблюдение диеты, и в первую очередь ограничение соли. Для больных с ХСН I ФК суточное потребление натрия хлорида не должно превышать 3 г., для пациентов II-III ФК – 1,2-1,8 г., при IV ФК – менее 1 г. При  этом рекомендуется бессолевое приготовление пищи. Потребление жидкости в объёме не более 2 литров в сутки.

Медикаментозное лечение ХСН

Все лекарственные средства для лечения ХСН можно разделить на три основные категории соответственно степени доказанности эффективности препаратов, полученных в длительных многоцентровых плацебо-контролируемых исследованиях.

1. Основные (их эффект на клинику, прогноз доказан и сомнений не вызывает):

а) иАПФ[U20]  (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента );

б) БАБ (бетаадреноблокаторы );

в) антагонисты альдостерона;

г) диуретики;

д) сердечные гликозиды;

е) АРА ( антагонисты рецепторов ангиотензина)

2. Дополнительные (эффективность и безопасность исследованы, но требуют уточнения):

а) статины;

б) антикоагулянты (при МА).

3. Вспомогательные (влияние на прогноз не известно, применение диктуется клиникой):

а) периферические вазодилятаторы;

б) БМКК;

в) антиаритмики;

г) аспирин;

д) негликозидные инотропные средства.

Ингибиторы АПФ