Хроническая сердечная недостаточность. Клинический случай. Классификация стадий ХСН и лечение, страница 12

 

Исследование органов брюшной полости

 

У больных хронической сердечной недостаточностью часто выявляется вздутие живота, что может быть связано со снижением тонуса кишечника, растяжением глиссоновой  капсулы печени. При развитии застоя в большом круге кровообращения печень увеличена, болезненна при пальпации , поверхность ее гладкая, край закруглен. В дальнейшем при формировании кардиального цирроза печени. край печени  становится острым , консистенция плотной. При тяжелой бивентрикулярной  сердечной недостаточности наблюдается асцит. У больных с асцитом наблюдается увеличение живота в объеме, укорочение перкуторного звука в отлогих местах живота, положительный симптом флюктуации (ладонь одной руки, лежащей на переднебрюшной стенке ощущает толчки, передаваемые транссудатом от легких ударов по переднебрюшной стенке другой рукой с другой стороны). Перемена положения тела изменяет зоны укорочения перкуторного звука. По мере накопления выпота жидкость перемещается из боковых отделов живота к околопупочной области, где выявляется тупой перкуторный звук.

Диагностика

 

Согласно рекомендациям рабочей группы по сердечной недостаточности Европей ского общества кардиологов (2011г), диагносцировать сердечную недостаточность следует на основании наличия трех критериев:

• наличие симптомов и/или клинических признаков СН( в покое или при нагрузке;
• наличие объективных признаков дисфункции сердца ( в покое);
• положительный ответ на терапию ХСН

 

Наиболее чувствительными симптомами при ХСН считаются:

Ø  одышка,

Ø  кардиомегалия,

Ø  уменьшение ФВ,

Ø  рентгенологические признаки застоя.

Наиболее специфичными симптомами ХСН являются:

Ø  тахикардия,

Ø  пульсация яремных вен,

Ø  отеки,

Ø  ритм галопа.

Эти проявления, как правило, характерны для развернутой картины ХСН, обычно на её поздних стадиях.

     Последовательность действий при диагностика ХСН подразумевает следующие шаги:

• точно установить наличие ХСН на основании клинических признаков и данных инструментальных исследований;
• выяснить характер ХСН (систолическая, диастолическая, систолодиастолическая);
• отнести заболевание к определенному классификационному разряду (стадия по классификации Стражеско-Василенко и ФК по классификации Нью-Йоркской ассоциации кардиологов - NYHA);
• выявить основное заболевание, приведшее к развитию СН.

Для диагностики первичной диастолической СН в клинике требуется три условия[U11] .

·  наличие симптомов и признаков СН;

·  нормальная или незначительно нарушенная систолическая функция ЛЖ (ФВЛЖ > 50%);

·  выявление нарушения релаксации ЛЖ и/или его растяжимости;

Принимаются во внимание следующие данные:

·  пожилой возраст пациента (особенно женщин);

·  наличие артериальной гипертензии;

·  недавно возникшая тахикардия, совпадающая с эпизодом ХСН;

·  ИБС, без указаний на предшествующий ИМ;

·  если ХСН не может быть объяснена некорригированной болезнью сердечных клапанов.[U12] 

   Рабочая группа по сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов (2012г.)  в оценке ХСН рекомендует ориентироваться на следующие симптомы и признаки. 

Таблица 1. Симптомы и признаки ХСН[U13] 

 

Симптомы типичные	Признаки более специфичные
Одышка	Повышение давления в яремных венах
Ортопноэ	Гепатоюгулярный рефлекс
Пароксизмальная ночная одышка	Третий тон сердца (ритм галопа)
Снижение переносимости физических нагрузок	Смещение верхушечного толчка сердца кнаружи
Общая слабость, утомляемость, увеличение времени для восстановления после нагрузки	Шумы в сердце при аускультации
Отеки голеней