поджелудочной железы, изучить клиническое течение, ознакомить с основными методами рентгенологической, лабораторной и инструментальной диагностики. Проводить основные лечебные мероприятия, определять показания к хирургическому лечению на основании данных обследований, изучить методы хирургической коррекции заболевания, рассмотреть основы диспансеризации и реабилитации больных с патологией поджелудочной железы.
а) Анатомию и топографию поджелудочной железы;
б) Основные физиологические функции поджелудочной железы и функциональные нарушения при ее заболеваниях;
в) Методы клинического, лабораторного, рентгенологического и инструментального обследования больных с заболеваниями поджелудочной железы;
г) Классификацию хронических панкреатитов, свищей и кист поджелудочной железы;
д) Принципы комплексной консервативной терапии;
е) Основные виды операций на поджелудочной железе, показания и осложнения;
ж) Вопросы диспансеризации и экспертизы трудоспособности.
В РЕЗУЛЬТАТЕ ОСВОЕНИЯ ТЕМЫ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:
а) Подробно и целенаправленно собрать анамнез и изучить жалобы больного, выявить признаки заболевания, дать оценку предыдущего лечения;
б) Оценить внешний вид больного объективные симптомы болезни, определить степень выраженности нарушения пищеварительной системы (функции поджелудочной железы);
в)правильно интерпретировать данные лабораторного, рентгенологического и инструментального методов обследования больного, ориентироваться в объеме необходимых дополнительных исследований для уточнения диагноза;
г)на основании анамнеза, клиники болезни и данных обследования поставить развернутый клинический диагноз;
д)определить тактику лечения конкретного больного, поставить показания к хирургическому вмешательству, избрать способ хирургической коррекции заболевания в зависимости от особенностей течения болезней;
е)определить тактику ближайшего послеоперационного периода, включая медикаментозных препаратов;
ж)знать о методах профилактики, диагностики и лечения возможных послеоперационных осложнений;
з) ориентироваться в вопросах экспертизы трудоспособности, диспансерного учета и наблюдения за больными, оперированными по поводу хронического панкреатита, кист и свищей поджелудочной железы;
и)информировать больного о режиме труда и отдыха, питания в послеоперационном периоде, возможных осложнениях и мерах их профилактики.
3. ВИД ЗАНЯТИЯ: Семинарское занятие с фрагментом работы в отделениях общей и абдоминальной хирургии.
4.ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ: 4 академических часа.
5. ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ: Таблицы, схемы, рентгенограммы, тематические больные.
6. СТРУКТУРА ЗАНЯТИЯ:
6.1 Организационный этап – внешний вид, готовность к занятию, контроль присутствия на занятии;
6.2 Контроль исходного уровня знаний – 30 мин:
- анатомия поджелудочной железы;
- физиология пищеварения и участия в ней поджелудочной железы;
- функцию поджелудочной железы в норме;
- основные заболевания поджелудочной железы;
- общие и специальные методы диагностики заболеваний поджелудочной железы;
6.3 Узловые вопросы темы данного занятия - 60 минут:
6.3.1. Этиология и патогенез. В основе любого панкреатита лежит
панкреонекроз. Клиническое течение болезни зависит от распространенности процесса. Теория внутрипротоковой гипертензии и ферментативного аутолиза. Киста и свищ поджелудочной железы - осложнения воспалительного процесса.
6.3.2. Классификация хронического панкреатита было предложено более 40 классификаций хронического панкреатита:
- По локализации поражения: протоковый
паренхиматозный
- По этиологии: первичный
вторичный, как следствие заболевания желче-выводящих путей, желудка, 12-перстной киш ки и т.д.
- В зависимости от ведущего клинического синдрома А.А. Шелагуров (1970) выделяет:
хронический рецидивирующий хронический болевой хронический латентный хронический псевдотуморозный хронический калькулезный хронический холецистопанкреатит хронический безболевой
- По протяженности
поражения: распространенный локальный
6.3.3. Классификация кист поджелудочной железы:
По этиологии:
- врожденные
- приобретенные:
- ретенционные (структурные);
- дегенерационные;
- пролиферациолнные;
- паразитарные.
По строению:
- истинные
- ложные
6.3.4. Классификация свищей поджелудочной железы:
- наружные - полные
- внутренние - неполные
6.3.5. Клиника заболевания
Хронический панкреатит чаще всего проявляется выраженными болями в эпигастрии и левом подреберье опоясывающего характера; наиболее сильные боли наблюдаются при непроходимости Вирсунгова протока. Отмечаются диспептические расстройства, как результат прогрессирующей панкреатической недостаточности (вплоть до панкреатической ахиллии). При пальпации железы по Гротту отмечается болезненность в специфических точках. Больные худеют вплоть до истощения. Нередко наблюдается механическая желтуха. В эпигастральной области пальпируется плотно-эластическое образование умеренной болезненности (киста). При наличии наружного свища имеется бесцветное, тягучее отделяемое с большим содержанием панкреатических ферментов.
6.3.6. Диагностика.
Обследование больного должно быть комплексным. Основанным на общедоступных и специальных методах исследования: жалобы, анамнез, объективное обследование больного (болезненность в эпигастрии и левом подреберье, наличие симптомов Мейо-Робсона, болезненность при пальпации по Гротту), лабораторное исследование крови и мочи; исследование панкреатического сока, радиоимунное определение инсулина, определение активности амилазы, трипсина и липазы в крови и моче, секретиновый тест, исследования перевариваемости пищи, сахарная кривая, проба Штауб-Траготта.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.