Вычленения, ампутации верхней конечности. Показания к ампутациям

Страницы работы

24 страницы (Word-файл)

Содержание работы

ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ АМПУТАЦИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ

ВЫЧЛЕНЕНИЯ, АМПУТАЦИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Ампутации верхней конечности производятся на следующих уровнях: ' ампутация на уровне кисти;

• вычленение в лучезапястном суставе;

• ампутация предплечья;

• вычленение в локтевом суставе;

• ампутация плеча; ' вычленение в плечевом суставе;

• межлопаточно-грудная ампутация.

АМПУТАЦИЯ КИСТИ

Повреждение кисти в результате перенесенной травмы или ампутации ведёт к уменьшению способности к труду и самообслуживанию. При этом наблюдается определённая зависимость между уровнем ампутации и степенью нарушения функции кисти. Кроме того, повреждение кисти значительно травмирует психику больного, т.к. косметический дефект воспринимается больным не менее тяжело, чем утрата функции.

Показания к ампутациям

Ампутации на уровне кисти могут осуществляться как по жизненным показаниям в результате заболеваний (злокачественная опухоль кисти, гангрена, местный инфекционный процесс, не поддающийся лечению, интоксикация и т.д.), так и вследствие тяжёлых травм кисти.

В результате тяжёлой травмы кисти показания к ампутации могут быть первичными (обширные повреждения, особенно с разрушением сосудов и нервов, утрата анатомических образований кисти от непосредственного воздействия травмирующим фактором) и вторичными (грозные инфекционные осложнения, ишемическая гангрена, не поддающееся остановке вторичное кровотечение).

Однако в свете новейших достижений хирургии повреждений конечностей, в том числе и кисти, появилась возможность органосохраняющих операций с использованием микрохирургической техники. Микрохирургическая техника позволяет в ряде случаев сохранить сегменты кисти как при тяжёлых её разрушениях с повреждением сосудов и нервов, так и при полном её отрыве.

Определение уровня ампутации

Выполняя ампутацию, обеспечивающую достаточную радикальность, необходимо стремиться к максимальному сохранению анатомических образований кисти, так как это имеет важное значение при последующих реконструктивно-восстановительных операциях.

Ампутации в пределах некротических тканей (при отморожениях IV степени) носят название некрэктомий.

При повреждениях пальцев только явно нежизнеспособные ткани подлежат удалению. Следует иметь в виду, что через некоторое время после ранения или отморожения нередко в тканях, кажущихся нежизнеспособными, частично восстанавливается кровоснабжение и пальцы удаётся сохранить. Поэтому спешить с ампутацией пальцев и кисти не следует. Даже оставшиеся деформированными пальцы могут принести больше пользы, чем самый лучший протез, а на беспалой кисти посредством реконструктивных операций может быть восстановлена функция охвата. Нередко ампутацию целесообразно производить в два этапа: вначале удалить нежизнеспособные ткани, а затем, после заполнения раны грануляционной тканью, дефект покрова закрыть дерматомным лоскутом.

В условиях боевых действий подтвердились и получили развитие известные ранее тактические приемы - одномоментная и двухэтапная первичная хирургическая обработка ран. Общий принцип первичной хирургической обработки при ранениях кисти и пальцев состоит в максимальном очищении раны с сохранением всех жизнеспособных тканей, восстановление нормального кровообращения и микроциркуляции в поврежденных структурах и создание благоприятных условий для последующих реконструктивных вмешательств.

ВЫЧЛЕНЕНИЕ КИСТИ В ЛУЧЕЗАПЯСТНОМ СУСТАВЕ

Разрез кожи, подкожной клетчатки и собственной фасции производят на 4 см дистальнее уровня кистевого сустава. Выкраивают передний и задний лоскуты, равные по длине половине диаметра предплечья, в месте ампутации с добавлением 1-2 см на сократимость кожи. Кожу с подкожной клетчаткой и собственной фасцией отворачивают в виде манжетки. Малый ампутационный нож вкалывают плашмя между костями и мышцами; согнув кисть, поворачивают нож под прямым углом к костям, остриём к мышцам; разогнув кисть, рассекают сухожилия и мышцы сгибателей. Тем же приёмом, дающим возможность предупредить сильное сокращение мышц, рассекают и мышцы на тыльной стороне предплечья. Хрящ на суставных поверхностях костей предплечья сохраняется, костные выступы обрабатываются рашпилем. Сосуды лигируются кетгутом. Усекаются все нервы: срединный, локтевой, межкостный, поверхностная ветвь лучевого, кожные нервы предплечья. Рану ушивают послойно: кетгутом сшивают края собственной фасции, шёлком - кожу. В углах раны оставляют резиновые выпускники (дренажи). Иммобилизацию осуществляют гипсовой лонгетой - предплечье согнуто под углом 80°, в положении, среднем между пронацией и супинацией.

Швы снимают на 7-10 сутки после операции. Целесообразно после ампутации предплечья в течение первой недели применять иммобилизацию гипсовой лонгетой под углом 130°-140°. Это защитит культю и создаст покой и условия для заживления раны.

После снятия швов необходимо активно заниматься с пациентом лечебной физкультурой. При этом ставятся следующие задачи: разработка супинационно-пронационных движений и в локтевом суставе в полном объёме; устранение явления отёка тканей культи и восстановление подвижности кожных покровов.

Похожие материалы

Информация о работе

Предмет:
Хирургия
Тип:
Конспекты лекций
Размер файла:
433 Kb
Скачали:
0