Растространенные мест-│ Выраженная недостаточ-│ Тромболитики + СЗП
ные тромбозы и/или │ ность естественных фиб-│ (прерывистый режим тромбоэмболии ("тромбо-│ ринолитических механиз-│ трансфузий) + гепарин эмболический" вариант) │ мов │ + дезагреганты
───────────────────────│────────────────────────│────────────────────────
Иммунокомплексный ва-│ Высокий уровень диспро-│ СЗП + гепарин +
риант РВС с развитием │теинемии, ЦИК, криоглобу│ лечебный плазмаферез, блокады СМФ │линов, парапротеинов │ возможен ПО ЭМП
=====================================================================
Важное значение имеет претворение на практике принципов современной трансфузиологии: проведение компонентной терапии при восполнении кровопотери, отказ от одномоментных сверхтрансфузий, широкое использование кровезаменителей, обладающих не только волемическим, но и реологическим эффектами, создание управляемой гемодилюции при очень осторожном применении свежезаготовленной крови и прямых переливаний, особенно в тех случаях, когда природа локальной кровоточивости не выяснена до конца.
В некоторых случаях, например, при при распространенной инфекционной деструкции, которая может быть следствием локального
РВС, оправдано применение ингибиторов протеаз и лечебный плазмаферез с замещением плазмоэксфузии (1,5 л и более у взрослого больного) на СЗП. Следует избегать бесконтрольного системного использования ингибиторов превращения плазминогена в плазмин, таких как ЭАКК или ПАМБА, которые могут способствовать прогрессированию варианта "органной несостоятельности" и бесполезны при варианте "неудержимой кровоточивости".
У больных с исходной тромбофилией, высоким уровнем фибриногена при угнетении спонтанного фибринолиза обязательно применять превентичное введение гепарина по методике Kakkar: 5000 ЕД
гепарина подкожно за 2 ч до операции, 5000 ЕД п/к через 2-3 ч после завершения операции с продолжением гепаринотерапии в тойже дозе каждые 8 ч под контролем тестов на РВС. Характерно, что величина дренажных кровопотерь в такой ситуации, например, после резекции легких при таком подходе во многих случах снижается на 50% против средней обычной для такой ситуации. Появление в распоряжении клиниццистов низкомолекулярных гепаринов значительно упростило решение этой задачи, девизом которой должно быть:
One ounce of prophilactic better then one pound of therapy
Балуда В.П. Внутрисосудистое свертывание крови - компонент патогенеза различныых заболеваний// Пат.физиология. - 1977.Вып. 2. - С. 3-13.
Зильбер А.П. Коагулопатия как компонент терминальных состояний в поседневной клинической практике// Тер.архив. - 1978.С.107-112.
Кручинский Н.Г., Савельев В.А. Состояние системы гемостаза у пациентов с сепсисом при курсовом применении гемосорбцции.
Эффер. терапия. - 1997. - Т.3, N 1. - С. 29-32.
Кузник Б.А., Патеюк В.Г. Тромбогеморрагический синдром при инфекционных заболеваниях //Гематол. и трансфузиол.- 1984.- N3.С.39-48.
Макинский А.И., Буров А.Н., Муравщиков О.С. и др. Состояние гемокоагуляции при гемосорбции у больных туберкуулезом//
Анестезиол. реаниматол. - 1986. - N 2. - С.50-53.
Мачабели М.С. Тромбогеморрагическая теория общей патологии//
Успехи физиол. наук. - 1986. - Т.17, N 2. - С. 56-82.
Савельев В.С, Гологорский В.А. Патофизиологические основы нарушений свертывания крови и принципы их интенсивной терапии у хирургических больных // Грудная хир. - 1979. - N 2. - С. 9-18.
Шимкевич Л.Л., Костюченко В.И., Руднева В.Г., Чернов М.И.
Влияние гемосорбции на факторы свертывания системы крови у боьных с тяжелой гнойной инфекцией// Вестн. хирургии. - 1986. - Т.
, N4. - С. 111-114.
Щепотин Б.М. Синдром рассеянного внутрисосудистого свертывания крови // Клинические аспекты рассеянного внутрисосудистого свертывания крови. Ред. Б.М.Щепотин. - Киев, 1982 . - С. 5-26.
Sas G., Boros M. Actual diagnostic and therapeutic problems
of disseminated untravascular coagulation (DIC) // Therapia
Hungarica, 1980 .- Vol.28, N 4 .- P. 153-161.
Schneider C.L. "Fibrin embolism" (disseminated
untravascular coagulation) with defibrination as one of the end
results during placenta abruptio //Surg. Gynec. Obstet. - 1951.Vol.22, N 1. - P. 27-32.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.