РАССЕЯННОЕ ВНУТРИСОСУДИСТОЕ СВЕРТЫВАНИЕ КРОВИ
патогенез, диагностика и принципы патогенетического лечения
Рассеянное (диссеменированное) внутрисосудистое свертывание крови (disseminated intravascular coagulation), - одна из наиболее распространенных вторичных патологий гемостаза, имеющая как экзогенное, так и эндогенное происхождение. Она протекает в различных формах и вариантах, нередко опасных для жизни и трудно поддающихся лечению. В основе этой патологии лежит распространенное свертывание крови, которое ведет к блокаде микроциркуляции рыхлыми массами фибрина и агрегатами клеток крови, что приводит к развитию дисфункции органов жизнеобеспечения (легких, почек, печени, надпочечников и др.).
Прогрессирующее потребление плазменных факторов коагуляции, тромбоцитов и других клеток крови в многочисленные свертки и микротромбы приводит к активации фибринолиза и накоплению в кровотока продуктов протеолиза. Они оказывают антикоагулянтное и токсическое действие на эндотелий капилляров, одновременно могут приводить к существенной убыли факторов коагуляции из циркулирующей крови. Нередко эта убыль настолько скоротечна и значительна, что не успевает пополниться за счет естественного поступление из мест продукции, в связи с чем циркулирующая кровь может частично или полностью утратить способность к свертыванию. В конечной стадии развития острого синдрома может развиться "неудержимая" кровоточивость. Возникает парадоксальная ситуация: в пределах одной патологии сосуществуют два внешне противоположные, но патогенетически тесно связанные между собой явления - множественный микротромбоз и прогрессирующая кровоточивость, нередко в сочетании с повышенной ломкостью микрососудов.
Однако, понятие коагулопатии потребления , введенное с 1961
г. H.Lash et al., или тромбогеморрагического синдрома , введенное в начале 60х годов М.С.Мачабели, далеко не исчерпывает всего многообразия проявлений этого синдрома. Иногда (при опухолях и других злокачественных заболеваниях) геморрагический синдром выявляется в малой степени или не выявляется вообще, в то время как больной страдает и даже погибает от тромбозов с блокадой микроциркуляции в органах жизнеобеспечения, не доживая до проявлений кровоточиывости.
Синдром рассеянного внутрисосудистого свертывания (синдром
РВС) наряду с тромбоэмболиями является одним из наиболее частых компонентов патогенеза, который оказывается составной частью многих заболеваний и патологических процессов, особенно острых.
Именно при острой форме этого синдрома особую важность приобретают быстрая ориентация врача в сложившейся клинической ситуации, точная постановка диагноза и немедленное включение адекватных методов коррекции возникших расстройств на системном и органном уровнях. В тоже время тот же синдром в затяжной или хронической форме может лежать в основе ряда длительно текущих заболеваний и его обоснованная коррекция имеет существенное значение для успеха проводимого лечения.
Первое представление о характере этой патологии, близкое современным взглядам, удалось обнаружить в своеобразной медицинской энциклопедии "Захиран Хоразмшохи", написанной в 1110 г известным медиком средневековья Зайнуддином Абу=Ибрагимом Джурджани (Гургони). Автор объяснял механизм поражения змеинымм ядами тем, что при быстром развитии поражения при укусе змеи "...люди умирают от свертывания крови в сердце и сосудах, после чего из всех отверстий начинает течь жидкая кровь... Яд же, убивающий в более продолжительные сроки, вызывает в месте укуса онемение и частичное свертывание крови".
В отличие от других областей клинической медицины, где изучение механизмов патологического явления определялось потребностями практики, на смену средневековому умозрительному представлению много веков спустя пришел экспериментальный подход. Еще в
1848 году Н.М. de Blainville воспроизвел и истолковал РВС, развивающееся при внутривенном введении растертой ткани мозга. В
1886 году L.C. Wooldridge воспроизвел обе фазы синдрома РВС рассянное свертывание и последующую ее несвертываемость - медленной инфузией тканевого тромбопластина. В 1912 году T.R.Fraser
и J.A.Gunn детально изучили этот процесс при отравлении змеиным ядом и связали фазу несвертываемости крови с ее дефибринированием.
Клиническое представление и терминологическое определение синдрома началось с работы С.L.Schneider (1951), который описал дефибринацию крови или 1disseminated intravascular coagulation
как один из финалов отслойки плаценты. Большой вклад в эту проблему внесли D. McKay (1964=1973), H.Lash (1961=1973), C.Raby
(1962=70), ряд крупных отечественных ученых (В.П. Балуда,
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
