Любопытно, что у неграмотных, а также у праворуких, не овладевших навыком письма, очевидного доминирования левого полушария в речевых функциях не прослеживается. В случае же поражения у них левого полушария афазия не развивается, что свидетельствует об изначальном двустороннем корковом представительстве речевых функций. Двустороннее представительство высших мозговых функций подтверждают наблюдения амбидекстрии (обе руки «правые») и перекрестной латерализации (одно полушарие доминирует по функции руки, другое — по речевой функции).
Принято считать, что левое полушарие является базой логического абстрактного мышления, расчленения и анализа действительности, вербального (словесного) восприятия. Правое полушарие в основном база образного мышления и чувственного восприятия, переработки невербального материала.
При поражении левого полушария резко ограничиваются речевые возможности, но сохраняется интонационный рисунок речи. Пациенты хорошо узнают и воспроизводят мелодии. Часто регистрируется отрицательный эмоциональный фон.
При поражении правого полушария больные обычно становятся многословными, речь — монотонной и бесцветной, теряет интона-
224
КОРА ПОЛУШАРИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА
ционную выразительность и образность, не распознаются мелодии, не различаются мужские и женские голоса. В статусе может доминировать положительный эмоциональный тонус.
Левое полушарие очевидно доминирует в реализации речевых, гностических, праксических функций. Вместе с тем расширяется группа свойств, качеств и способностей, которые связывают с правым полушарием: прозопагнозия, анозогнозия, аутотопагнозия, псевдомелия, амузия, агнозия несловесных звуков, нарушение восприятия окружающего пространства и ориентировки в нем, своеобразные расстройства психики, паракинезы, артистический и творческий литературный труд.
8.5. КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ ДОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА
8.5.1. Симптомы поражения лобных долей
1. Центральные парезы и параличи по «корковому» типу (монопарез или диссоциированный по степени выраженности в руке и ноге гемипарез). Поражение нижне-наружного участка предцентральной извилины манифестирует моторными нарушениями в руке и лицевой мускулатуре (фациобрахиальный или лингвофациобрахиальный тип пареза), верхне-внутреннего участка — парезом в ноге.
2. Паралич взора в противоположную сторону («больной смотрит на очаг»).
3. Лобная апраксия («апраксия замысла»).
4. Лобная атаксия (астазия — абазия — невозможность стоять и ходить).
5. Лобный паркинсонизм (снижение инициативы и утрата побудительных мотивов к действию).
6. Хватательные феномены (рефлекс Янишевского—Бехтерева). Навязчивое хватание вызывают штриховым раздражением ладони пациента или прикосновением к ней пальцами (рукояткой молоточка). Больной захватывает предмет, сжимает и крепко удерживает. Иногда рука обследуемого непроизвольно тянется и схватывает предмет, который предъявляется больному и попадает в поле зрения. Иногда хватание появляется спонтанно (без раздражения) — больной схватывает простыню, полотенце, одеяло и т. д.
У грудных детей этот рефлекс является физиологическим.
7. Симптом сопротивления (противодержания). Больному предлагают расслабиться, «не сопротивляться»; при исследовании пассивных движений обнаруживается непроизвольное напряжение мышц-антагонистов. (Расслабленную руку пациента сгибают в локтевом суставе и просят не препятствовать разгибанию руки — определяется очевидное стремление пациента удержать руку в согнутом положении).
Частный вариант феномена сопротивления — симптом Коханов-ского: при попытке поднять верхнее веко у больного наблюдается напряжение круговой мышцы глаза.
Противодержание может имитировать менингеальные симптомы (псевдоменингеальные симптомы): больному пассивно приводят голову к груди — ощущается сопротивление этому движению (псевдоригидность мышц шеи).
8. Оживление симптомов орального автоматизма. Появление симптома Янишевского (симптом «бульдога»: в ответ на раздражение губ и слизистой оболочки рта возникает судорожное сжимание челюстей).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.