пальцевой агнозии (невозможность различать и идентифицировать пальцы); полимелии (ощущение ложных дополнительных конечностей). Аллохейрия (наносимое раздражение локализуется в симметричном участке контралатеральной стороны) рассматривается как частный вариант анозогнозии. При поражении правой затыл очно-теменной области возможно развитие прозопагнозии (неузнавание лиц или их фотографий).
8.3.2. Апраксия
Апраксия (греч. praxis — действие) — нарушение сложных целенаправленных движений (навыков), сформировавшихся в онтогенезе, при отсутствии признаков паралича или инкоординации движений.
Центром праксии принято условно считать нижнюю теменную дольку слева. Однако клинические проявления апраксии не однотипны (выделяют апраксию моторную, идеаторную, конструктивную и др.). Это объясняется тем, что в реализации моторного акта принимают участие многие участки мозга, ответственные за разные характеристики моторики.
Произвольные движения полноценно реализуются при сохранности: 1) кинестетической (афферентной) основы движения; 2) кинетической (эфферентной) основы движения; 3) зрительно-пространственной ориентации движения; 4) программирования движения.
При нарушении любого механизма организации сложного движения возникает апраксия с дифференцированными признаками патологии моторики.
Кинестетическая основа движения нарушается при поражении постцентральной извилины и прилежащих отделов (поля 1, 2, 3, 5, 7): прерывается поток дифференцированных импульсов, обеспечивающих направление движения и четкую адресацию стимулов («афферентный парез»). Движения становятся малодифференцированными, утрачивают «виртуозность» («рука-лопата»). Трудно определить позу руки (апраксия позы), воспроизводить различные положения пальцев (палец на палец, «коза»). Затруднены действия с
Глава 8_____________________________________________
предметами (иголку пациент берет как большой предмет, неловко и неумело застегивает пуговицы), и особенно затруднено воспроизведение действий без предметов (покажите, как размешивают ложечкой сахар в стакане?).
Возможны нарушения в оральной мускулатуре (оральная апрак-сия): пациент не может вытянуть губы трубочкой, свистнуть и т. д.
Кинетическая основа движения страдает при поражении премо-торных отделов (поля 6, 8, 44): нарушается организация моторного акта во времени, не происходит своевременно денервация отдельных звеньев движения. «Кинетическая мелодия» распадается на фрагменты, выполнение серии движений (повторные движения «кольцо—кулак», «ребро—ладонь—кулак» и др.) затруднено; утрачиваются навыки игры на музыкальных инструментах, печатания на машинке;
при письме начертание каждой буквы происходит раздельно.
При поражении нижней теменной дольки (поля 39, 40) наблюдается распад движений в системе пространственных координат. Пациент утрачивает способность придавать кисти горизонтальное (фронтальное и др.) положения, касаться одной рукой уха, а другой гладить живот, различать правое-левое; испытывает трудно преодолимые затруднения при «строительстве» геометрической фигуры из спичек, размещении предметов в пространстве, рисовании карты (топографическое расположение городов, рек, гор). Затруднены одевание, нахождение своей палаты, символические жесты и действия.
Поражение полюса лобной доли сопряжено с утратой программы действия, возможности четкого формулирования задачи, сличения эффекта действия с задачей и замыслом (лобная апраксия или ап-раксия замысла). Сложное завершенное действие распадается на импульсивные моторные фрагменты. Обнаруживаются инертная моторная стереотипия (персеверации) и эхопраксия. Легко утрачивается связь с исходным намерением (идет в туалет — и мочится рядом с писсуаром).
8.3.3. Афазия
Речь является специфической человеческой формой деятельности, возникшей как средство общения.
Нарушения речи имеют разную природу. Может страдать исполнительный моторный аппарат (поражение центрального или периферического двигательного нейрона и развитие паралича речевой мускулатуры) — возникает дизартрия (анартрия). Мозжечковой и
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.