Во многих случаях острой декомпенсации ХСН, когда АД является нормальным или повышенным, улучшения состояния больного можно добиться с помощью внутривенного введения петлевого диуретика и
ПВД(например, нитроглицерина или нитропруссида натрия).
Единственным патогенетически обоснованным показанием к внутривенному введению СГ остаются НЖТА(МА, ТП, ПСВТ) независимо от наличия или отсутствия у них сердечной недостаточности. При этом препаратом выбора являются дигоксин и в меньшей степени лантозид
С(изоланид).
Из-за высокого риска развития опасных для жизни аритмогенных побочных эффектов внутривенное введение СГ противопоказано в остром периоде инфаркта миокарда и при хроническом легочном сердце.
При решении вопроса о целесообразности перорального назначения СГ важно учитывать не столько выраженность клинических проявлений ХСН, сколько основной механизм ее развития у данного больного.
Так в качестве кардиотонических средств СГ не следует назначать больным с ХСН, обусловленной диастолической дисфункцией
ЛЖ(ГКМП, гипертоническое сердце(при отсутствии дилатации ЛЖ), изолированный митральный стеноз. констриктивный перикардит, большой выпот в полость перикарда); или при состояниях с высоким сердечным выбросом(тиреотоксикоз, выраженная анемия, массивное ожирение, цирроз печени). Спорным остается вопрос о целесообразности длительной терапии СГ больных с ХСН, обусловленной перегрузкой ЛЖ
давлением(артериальная гипертензия(как системная, так и легочная), аортальный стеноз(клапанный, надклапанный, подклапанный))
или обьемом(аортальная или митральная регургитация, ДМЖП, открытый артериальный проток), а также больным с хроническим легочным сердцем(если только у них нет МА).
По современным представлениям, патогенетически обоснованным
- 10 можно считать назначение СГ внутрь лишь больным с ХСН, вызванной систолической дисфункцией ЛЖ (ИБС(постинфарктный кардиосклероз, при этом прогрессирующая дилатация ЛЖ является функцией размера и давности ИМ), ДКМП, миокардит).
Общепризнано, что СГ особенно эффективны при лечении больных с ХСН II-IY ФК в сочетании с мерцательной тахиаритмией(при этом они увеличивают сократимость пораженного миокарда ЛЖ и улучшают его наполнение в период диастолы за счет замедления ритма сокращений желудочков и увеличения продолжительности диастолы).
Клинически улучшение внутрисердечной и системной гемодинамики при лечении СГ проявляется уменьшением слабости, одышки и отеков, увеличением диуреза, повышением толерантности к физнагрузке.
При стабильном течении ХСН многие больные с синусовым ритмом могут обходиться без приема СГ внутрь, если они получают адекватную терапию диуретиками и ПВД(как правило, это комбинация тиазидового или петлевого диуретика с калийсберегающим диуретиком и изосорбида динитратом или гидралазином).
Каким больным с ХСН и синусовым ритмом необходима длительная поддерживающая терапия СГ, а какие в ней не нуждаются?
Обосновано назначать СГ больным с ХСН II-IY ФК и ФВ ЛЖ
меньше 30-35% у которых не удается достигнуть стабилизации состояния с помощью комбинации диуретика и ИАПФ. СГ показаны, если выслушивается III тон сердца или кардиоторакальный индекс при ренгенографии ОГП превышает 0,55.
Не рекомендуют назначать СГ с профилактической целью больным с ХСН I ФК или с умеренной дисфункцией ЛЖ(ФВ больше 40%) и синусовым ритмом. Особенно небезопасно без достаточных оснований назначение СГ больным ИБС, перенесшим трасмуральный ИМ, так как приэтом они предупреждают развитие застойных явлений, но в то же время могут увеличивать смертность.
К АБСОЛЮТНЫМ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМ к назначению СГ относятся гликозидная интоксикация(или подозрение на нее, av-блокада II-III
степени) и аллергические реакции, которые встречаются крайне редко.
СГ по меньшей мере бесполезны, если ХСН не связана с
СДЛЖ(т.е. при ФВ больше 45%), поэтому они не применяются(в качестве кардиотонических средств) при лечении ГКМП, митрального и аортального стеноза, констриктивного и экссудативного перикарди-
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.