ХСН предотвращает развитие толерантности к нитратам.
Высокая эффективность молсидомина(корватона) при отсутствии толерантности к этому ПВД, действующему аналогично ЭЗРФ, бесспорна. Однако появление болгарского препарата сиднофарма, выпущенного без лицензии и явно уступающего по эффективности корватону, снизило интерес кардиологов к этому виду лечения.
ИЗОСОРБИДА ДИНИТРАТ
Изосорбида динитрат(нитросорбид, изокет, изомак, изодинит и др.) у больных ХСН, снижая повышенное давление наполнения ЛЖ, не вызывает рефлекторной тахикардии. Он уменьшает одышку и в отличие от гидралазина и миноксидила, а также, по-видимому, каптоприла повышает толерантность больных с ХСН к физнагрузке.Чтобы предупредить развитие толерантности, нитраты надо назначать по меньшей мере с одним 10-12-часовым перерывом в сутки(обычно между вечерним и утренним приемом).
Улучшая клиническое состояние больных ХСН, динитрат при длительном применении не увеличивает продолжительности их жизни по сравнению с плацебо.
ГИДРАЛАЗИН
Гидралазин(апрессин, апрессолин) и миноксидил(лонитен, минона), являясь артериальным ПВД, уменьшают посленагрузку на ЛЖ, но не влияют на давление наполнения ЛЖ и поэтому, в отличие от нитратов, не повышают толерантности больных ХСН к физнагрузке. Обычно используют большие дозы этих препаратов, которые вызывают рефлекторную тахикардию и активируют нейрогуморальные системы(клинически это проявляется развитием упорной тахикардии и задержкой жидкости в организме!), причем эта активация обычно более выражена, чем при лечении нитратами.
У больных ХСН II-III ФК, получающих диуретики и СГ, добавление комбинации гидралазина и динитрата приводит к значительному(на 38%) снижению смертности.
ПРАЗОЗИН
Празозин(пратсиол, минипресс, адвертузен) и другие альфа-адреноблокаторы(тримазозин, доксазозин) вызывают как дилатацию артерий, так и вен. Гемодинамические эффекты альфа-адреноблокаторов сходны с таковыми комбинации гидралазина и динитрата, но эти эффекты постепенно ослабевают, что связано с развитием толе-
- 25 рантности (или тафилаксии). Эти препараты не увеличивают продолжительности жизни больных с ХСН, поэтому они перестали играть сколько-нибудь существенную роль в терапии ХСН.
Говоря в целом о ПВД, можно заключить: они должны использоваться в комплексной терапии больных с ХСН при клапанных регургитациях, гипертензии малого круга кровообращения. При этом предпочтительным и меннее опасным является альфа-1-блокаторы(празозин, доксацозин, последний действует 24 ч.), начиная с крайне малых доз, с постепенным (в течение 2-4 нед) титрованием оптимальной суточной дозировки.
АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ
Верапамил и дилтиазем не используются при лечении ХСН в качестве ПВД из-за выраженного кардиодепрессивного действия.
Единственным показанием к их использованию остается недостаточная эффективность СГ в замедлении желудочкового ритма у больных с МА(хотя эти препараты не имеют реального преимущества перед
БАБ или амиодароном).Группа нифедипина оказывает антиангинальное действие, что может быть полезным при лечении ХСН у больных ИБС.
Хотя их влияние на деятельность ССС у больных ХСН трудно предсказать и они вызывают нежелательную нейрогуморальную активацию.
ИНГИБИТОРЫ АПФ
Наряду с тем что вызывают периферическую и коронарную вазодилатацию, они являются также мощными нейрогуморальными модуляторами. Во-первых, они тормозят чрезмерную и вредную для больных
ХСН активацию циркулирующей и тканевых РАС, уменьшая превращение неактивного ангиотензина I в биологически активный ангиотензин
II и косвенно тормозят активность другой вазоконстрикторной и антинатрийуретической системы - САС. Во-вторых, стимулируют образование кининов, благодаря этому могут косвенным образом стимулировать поступление в кровь простагландинов I-2 и Е-2, обладающих вазодилатирующим, натрийуретическим, кардио- и цитопротекторными свойствами, а также выход ЭЗРФ из эдотелиальных клеток сосудистой стенки. В-третьих, способны уменьшать обьемы ЛЖ и улучшать отдаленную выживаемость больных, перенесших острый ИМ.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.