ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Жизненно важными для длительного лечения ХСН у нас являются следующие препараты: дигоксин, гипотиазид, фуросемид, триамтерен, верошпирон, нитросорбид, апрессин и капотен. В качестве резервных считать: изоланид, дигитоксин, препарат морского лука(клифт), бринальдикс, амилорид(мидамор) и ИАПФ пролонгированного действия(эналаприл, рамиприл, лизиноприл).
Таким образом, следует указать основные пути лечения сердечной недостаточности в порядке их значимости:
1) ингибиторы АПФ; 2) диуретики; 3) сердечные гликозиды; 4)
блокаторы бетаадренергических рецепторов, антиаритмические препараты, периферические вазодилататоры, агонисты бета1-рецепторов.
Тактика врача при подборе индивидуальной схемы лечения больного с декомпенсацией должна строиться на разумно ограниченном количестве групп используемых препаратов (ингибиторы АПФ +
мочегонные препараты, ингибиторы АПФ + сердечные гликозиды, ингибиторы АПФ + сердечные гликозиды + могегонные средства, бета-
- 30 адреноблокаторы + мочегонные препараты и т.д.). Темпы проведения дегидратации, урежения ЧСС и разгрузки сердца также подбираются индивидуально.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ
1. Перичислите основные фармакологичекие эффекты сердечных гликозидов (СГ).
2. Что такое средняя поддерживающая доза? Какова средняя поддерживающая доза дигоксина и изоланида?
3. Какие существуют темпы дигитализации? Расскажите о принципах, лежащих в их основе?
4. Опишите изменения ЭКГ под влиянием СГ.
5. Какие факторы повышают чувствительность больных к СГ?
6. Перичислите показания к отмене СГ.
7. Что ограничивает применение СГ при остром инфаркте миокарда?
8. Что ограничивает применение СГ при пароксизме мерцательной аритмии?
9. Расскажите о кардиальных и экстракардиальных проявлениях гликозидной интоксикации.
10. Какие препараты потенциируют токсическое действие СГ?
11. Какие антиаритмические препараты и почему предпочтительнее использовать при нарушениях ритма, связанных с интоксикацией
СГ?
12. Какие диуретики действуют на уровне проксимального канальца нефрона?
13. Какие диуретики действуют на всем протяжении петли Генле?
14. Назовите калийсберегающие диуретики.
15. Какие диуретики следует назначать при острой левожелудочковой недостаточности?
16. Укажите диуретик выбора при нарушениях пуринового обмена.
17. Перичислите побочные эффекты спиронолактона?
18. Укажите основные и побочные эффекты периферических вазодилататоров.
19. Перечислите основные побочные эффекты препарата каптоприл.
20. Какие основные показания к применению препарата каптоприл, эналаприл?
ЗАДАЧИ
- 31 1. У больного С., 53 лет ревматизм, комбинированный митральный порок сердца, миокардитический кардиосклероз, мерцательная аритмия, СН II Б. Был назначен дигоксин 0,00025 г 2 раза в день. В процессе лечения появилась желудочковая бигеминия.
С чем могут быть связаны нарушения ритма? Какие препараты следует применить для их коррекции?
2. У больного К., 36 лет дилатационная кардиомиопатия. Оптимальный терапевтический эффект достигнут на фоне введения
0,06% раствора коргликона в дозе 0,75 мл в течение 7 дней. Осуществите перевод больного на прием дигоксина внутрь, рассчитав поддерживающую дозу препара в даном случае.
3. Больная В., 65 лет, страдающая ИБС, постинфарктным кардиосклерозом, СН IIА, получала изоланид в дозе 0,0005 г в сутки.
На фоне проведенного лечения практически во всех отведениях ЭКГ
появилось "корытообразное" смещение сегмента ST на 1 мм вниз.
Как следует расценивать эти изменения на ЭКГ?
4. У больной В., 60 лет ревматизм, комбинированный митральный порок сердца, мерцательная аритмия, сердечная недостаточность III степени. На ЭКГ определяются признаки гипокалиемии.
Содержание калия в плазме - 3,5 ммоль/л. Какие диуретики следует назначить больной?
Составил подполковник м/с Щербак Ю.А.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.