Первая помощь, медицинская помощь в части и при транспортировке обожженных, страница 8

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ В ПЕРИОДАХ ОСТРОЙ ОЖОГОВОЙ ТОКСЕМИИ И СЕПТИКОТОКСЕМИИ

Для лечения обожженных во втором и третьем периодах ожоговой болезни используются различные лечебные мероприятия, которые для удобства изложения целесообразно объединить в отдельные комплексы. Следует все же иметь в виду некоторую искусственность такой группировки, поскольку механизм действия и эффект большинства лечебных мероприятий многосторонние

Борьба с инфекционными осложнениями. Важное место в лечении ожоговой болезни занимает антибактериальная терапия. Ее эффективность зависит от чувствительности возбудителя к используемому препарату и 'состояния реактивности организма. При лечении пострадавших с поверхностными, в том числе обширными, а также-глубокими ожогами до 10% .площади тела антибактериальная терапия нужна лишь в случае развития инфекционных осложнений. При более обширных глубоких ожогах, а также у пострадавших с поражением органов дыхания антибактериальную терапию нужно начинать уже при поступлении. Учитывая, что в ожоговых ранах наиболее часто вегетирует грамположительная микрофлора; в первые 5—7 дней следует использовать препараты пенициллиновой группы. В эти сроки оптимальным является внутривенный путь их введения через постоянный катетер.

Антибиотики не проникают в "некротизированные ткани, но предотвращают генерализацию инфекции. Назначают пенициллин по 5—10 млн. ЕД в сутки, ампициллин или оксациллин по 500 мг 3—6 раз в сутки, метициллин по 1,0 г 4—8 раз в сутки. В конце первой недели, когда нормализуется микроциркуляция, можно перейти на внутримышечное введение антибиотиков. В дальнейшем- антибиотикотерапия корригируется в соответствии с результатами посевов из ожоговых ран, крови, мокроты, с учетом чувствительности микрофлоры к различным антибиотикам. Длительность их использования не должна превышать 10— 14 дней, после чего необходима смена препарата.

Внутримышечно назначаются цепорин по' 1,0 г 2—4 раза в сутки, кефлин по 500 мг 2—6 раз в сутки, олеандомицин 0,5— 1,0 г 2—3 раза в сутки, ристомицин по 1 млн. ЕД 2—3 раза в сутки, линкомицин по 600 мг 2—3 раза в сутки, эффективно воздействующие на грамположительную флору. При сочетании грамположительной и грамотрицательной флоры целесообразно внутримышечное применение аминогликозидов: мономицина, ка-намицина, гентамицина по 500 тыс. ЕД—1 млн. ЕД 2—4 раза в сутки.

В случае развития сепсиса показано комбинированное использование антибиотиков — один или два препарата вводятся внутривенно либо один внутривенно, другой — внутримышечно. Применяются следующие комбинации:

— пенициллин внутривенно в суточной дозе 30—70 млн. ЕД + стрептомицин до 2,0 г в сутки внутримышечно;

— цепорин по 1,0 г 4—6 раз в сутки внутривенно + линко-цин (линкомицин) по 300—600 мгХ2—3 раза в сутки внутримышечно;

— ристомицин в суточной дозе 1—1,5 млн. ЕД в сутки внутривенно + пенициллин 6—15 млн. ЕД в день внутримышечно.

В случае генерализации стафилококковой инфекции в дополнение к антибиотикам используются растворимые соли сульфа-ниламидных препаратов: 10% раствор этазола-натрия в суточной дозе 10 мл.

В профилактике и лечении пневмонии очень важно восстановление дренажной функции бронхов. Это достигается различными путямя. Необходимы^ дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки. Для санации бронхов целесообразно 2—3 раза в сутки проводить ингаляции лекарственных средств (бронхо-литиков, антибиотиков, протеолитичесиих ферментов).

При неэффективности этих методов, особенно у пострадавших с поражением органов дыхания, наиболее эффективно введение указанных средств путем микротрахеоцентеза. Через тонкий пластмассовый катетер несколько раз в сутки (3—6 фаз в зависимости от тяжести поражения органов дыхания) в тра-хео-бронхиальное дерево вводятся антибиотики,'протеолитиче-ские ферменты (трипсин, химотрипсин), бронхолитические средства (эуфиллин), препараты фурадонинового ряда.

Для лечения иногда развивающегося в периоде септикоток-семии пиелонефрита используют. левомицетин (0,5 г 4 раза в день) в сочетании с фурадонином или фурагином или бисептол по 2 таблетки 2 раза в день. Терапия продолжается в течение 7—10 дней.                 (