При лечении под повязками облегчаются уход и обслуживание больных. Повязка защищает ожоговую рану от загрязнения, механических травм, охлаждения, хорошо всасывает отделяемое, уменьшает испарение воды из ран. Она удобна при поражениях соприкасающихся поверхностей, циркулярных ожогах туловища и конечностей. Под повязкой создаются благоприятные условия для активности раневых протеаз, ферментативно расплавляющих погибшие ткани. Без повязки невозможна транспортировка обожженных. Этот метод является единственно возможным при амбулаторном лечении. Недостатками закрытого метода являются его трудоемкость, большой расход перевязочного материала и болезненность перевязок.
При 'открытом методе лечения под влиянием высушивающего воздействия воздуха, ультрафиолетового или инфракрасного облучения, смазывания ожоговой раны некоторыми коагулирующими белки веществами быстрее формируется сухой струп, благодаря чему уменьшается интоксикация продуктами распада тканей. Этот метод позволяет экономить перевязочный материал, создается возможность постоянного наблюдения за изменениями ожоговой раны и эффективностью лечения. Однако при применении открытого метода потери жидкостей и плазмы через обожженную поверхность значительно больше, чем при закрытом, усложняется уход, повышается расход постельного 'белья, необходимы специальные каркасы или камеры для обогревания обожженного и защиты ожоговой раны от загрязнения (•пыли, мух и т. д.). Примение дубящих (таннин), коагулирующих и красящих веществ (азотнокислое серебро, метилено-вая синька и др.) для образования струпа при открытом лечении ожогов затрудняет диагностику глубины поражения.
В последние годы внедряется новый вариант открытого метода лечения 'в условиях абактериальной управляемой среды. Для этого используются изоляторы — палаты с ламинарным потоком стерильного воздуха, или изоляторы местного типа. Такая методика позволяет уменьшить воспалительные явления, ускоряет формирование сухого струпа. Сокращаются сроки лечения тяжелообожженных. Однако из-за технической сложности этот .метод имеет пока ограниченное применение.
Открытый метод используется в основном 'при ожогах лица, шеи, половых органов и промежности, где повязки затрудняют уход и физиологические отправления. Обожженные участки 3—4 раза в сутки смазываются вазелиновым маслом или мазью, содержащей антибиотики (5 и 10% синтомициновая эмульсия) или антисептики (0,5% фурацилиновая, 10% суль-фамилоновая мази). На лице следует ежедневно удалять образующиеся корки. Лишь после выявления глубоких ожогов и образования гранулирующих ран накладываются повязки.
Ожопи других областей тела лечатся под повязкой. Выбор медикаментозного средства в этих случаях не имеет принципиального значения, но при поверхностных ожогах предпочтительно использовать мази и эмульсии, обладающие . бактерицидным и некоторым обезболивающим действием (синтомициновая, тетрациклиновая, эритромициновая, гентамициновая и фурацилиновая эмульсии, эмульсия Вишневского). Мази, применяемые для лечения ожогов, желательно готовить на безвазелиновой водорастворимой основе.
Смена первой повязки производится через 2—3 дня. Если развивается острое гнойное воспаление, производят дополнительный туалет ожога—удаляют нагноившиеся пузыри и отслоившийся эпидермис. Обильное промокание повязки гноем в период очищения ожогов IIIa степени от омертвевших тканей требует применения влажно-высыхающих повязок с растворами антисептиков (0,02% фурацилин, 3—5% борная кислота, 0,1% риванол, 0,5% азотнокислое серебро и др.). После отторжения некротического струпа и начала эпителизации следует перейти к применению эмульсионно-мазевых шювязок. Эпители-зацию стимулирует ультрафиолетовое облучение раны.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.