Коррекция нарушений водно-электролитного баланса при отсутствии рвоты может быть начата питьем содово-солевого раствора (к 1 л воды добавляется 4—5 г поваренной соли и 2— 2,5 г питьевой соды). Однако полностью устранить электролитные нарушения только таким путем в большинстве случаев не удается. Этот метод приемлем на догоспитальном этапе 'или в ситуациях, при которых невозможно начать введение в вену. В таких случаях раствор целесообразно вливать через желудочный зонд, используя последний для эвакуации содержимого желудка при его остром расширении или парезе желудочно-кишеч-ного тракта—нередких осложнениях шока II и III степени. Полная коррекция водно-электролитного баланса может быть достигнута лишь внутривенной инфузией кристаллоидных растворов.
Для устранения гипонатриемии суточная доза натрия должна составлять 500—700 ммоль. Вливание больших количеств натрия может вызвать гипернатриемию и привести к гипергидра-тации внеклеточного пространства, отеку межуточной ткани почек, сдавлению почечных канальцев, кровеносных сосудов и вторичному снижению мочеотделения. .
В наиболее широко используемом 0,9% растворе натрия хло-.рида нет ионов калия, магния, кальция. Более полноценен раст-вор Рингера — Локка, содержащий эти ионы, а также глюкозу. еще чаще применяют сложные буферные солевые растворы, содержание молочнокислый натрий. Эти растворы устраняют дефицит воды и электролитов, осуществляют гемодилюцию, улучшают тканевую перфузию и купируют метаболический ацидоз. Отечественным препаратом такого рода является лактасол, содержащий в 1 л раствора: натрия—140 ммоль, калия— 4 ммоль, кальция—1,5 ммоль, магния—1 ммоль, хлора— 116 ммоль, а также лактат и бикарбонат натрия. Если гиперка-лиемия, несмотря на нормализацию содержания натрия, сохраняется, целесообразно влить концентрированный раствор глюкозы с инсулином.
-— Выраженная гипопротеинемия обусловливает необходимость вливания белковых препаратов, нормализующих онкотическое
•давление, уменьшающих гемоконцентрацию, стабилизирующих гемодинамику и поддерживающих процессы метаболизма и им-мунологические защитные реакции. Наибольшее распространение имеет плазма крови. Количество ее в суточном балансе вводимых жидкостей может достигать 1—1,5 л. Особенно эффективны вливания сывороточного альбумина, 200—250 мл 10% раствора которого равноценны введению 1000 мл плазмы. Близок к альбумину по свойствам и эффективности плазмозаменяю-щий раствор протеин. . '
Для борьбы с интоксикацией широко используется сорбитол, обладающий также выраженным энергетическим и диуретическим действием, в виде 20% раствора по 300 мл 2—3 раза в сутки. Применять его можно в сочетании с другими инфузион-ными средами. С этой же целью применяется концентрированный раствор глюкозы. Для лучшего ее усвоения и предупреждения гипёргликемии необходимо вводить инсулин (1 ЕД на 3 г глюкозы). В сутки вводится около 500 мл 10% раствора глюкозы. При шоке II—III степени целесообразно применение трасилола или контрикала, подавляющих катаболизм белка и уменьшающих интоксикацию. Для нормализации окислительных процессов следует назначать кокарбоксилаау, АТФ, большие дозы аскорбиновой кислоты, витамины группы В.
Профилактика инфекционных осложнений осуществляется введением антибактериальных препаратов (антибиотики, суль-фаниламиды) по общепринятым схемам. При наличии катетера в' центральной вене их целесообразно вводить внутривенно — через катетер, тем самым дезинфицируя его.
Следует иметь в виду, что обожженным в состоянии шока все медикаментозные средства и лечебные растворы необходимо вводить (если это не противоречит указаниям фармакопеи) внутривенно, поскольку подкожные и внутримышечные инъекции малоэффективны из-за резкого замедления всасывания из тканей.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.