Абдоминальный сепсис. Интенсивная терапия больных с абдоминальным сепсисом, страница 6

И последний возбудитель, который говорит о суперинфекции, т.е. о том, что все худо у пациента, он сопротивляться вообще не может, это Acinetobacter, который тоже в последнее время просто поднимает голову. Однозначно, препаратом выбора является на сегодняшний день Сульперазон. 97% активность и клинический эффект мы видим просто изумительный при лечении данной инфекции, поэтому мы рекомендуем. Хотя по литературным данным, и цефалоспорины 4 поколения (Цефепим), и карбапенемы, но клинический эффект лучше всего мы видим на Сульперазоне. Что еще прельщает, что Сульперазон – это защищенный препарат, и поэтому резистентность формируется в меньшей степени.

Вот все, что касается второго блока интенсивной терапии пациента с абдоминальным сепсисом. Еще раз, первый блок – это источник инфекции, и второй – антибактериальная терапия.

Третий блок лечения пациента с абдоминальным сепсисом – это респираторная поддержка. Здесь пациенты с тяжелым сепсисом и септическим шоком рассматриваются в разных позициях. Если речь идет о пациенте с септическим шоком, то, однозначно, здесь только заместительный режим ИВЛ, других мнений просто быть не может. Мы знаем два типа вентиляции с вами: это вентиляция, контролируемая по объему, и вентиляция, контролируемая по давлению. Все-таки, у этой категории пациентов используется вентиляция, контролируемая по объему. Те расчетные параметры вентиляции, которые устанавливаются: дыхательный объем из расчета 6-8мл на килограмм массы тела. Что нас интересует? Нас интересует несколько параметров:

1. это пиковое давление
2. давление плато. Оно должно быть не более 30мм рт ст. для того, чтобы добиться этого, всегда режим нормовентиляции. Т.е. та гипревентиляция, которую мы раньше очень часто использовали у этой категории пациентов, она однозначно не используется. И на сегодняшний день уже доказано, что вот те энцефалопатии, которые мы видели у данной категории пациентов, большой очень вклад вносит в это наш предлагаемый режим гипервентиляции. Поэтому используется только режим нормовентиляции. Если речь идет о пациенте с тяжелым сепсисом, то здесь показания  для перевода на ИВЛ они абсолютно традиционны. Здесь может использоваться либо оксигенотерапия, либо постоянная оксигенотерапия, либо периодическая оксигенотерапия через носовой катетер, через носовую маску. Ну и как альтернатива, если есть стационары, в которых есть респираторы, скажем так, нового класса, т.е. это конечно неинвазивная вентиляция легких через маску. Мы используем аппараты фирмы Дрегер и вот, работая, с Андреем Михайловичем Дедюрко (это генеральный директор фирмы Дрегер),  у них уже не малый опыт накоплен по неинвазивной вентиляции легких. Я могу сказать, что у нас пока небольшой опыт, у нас пока в отделении  буквально 2-3 пациента, уж больно много условий для проведения  неинвазивной вентиляции легких. В терапевтической реанимации, у них там чуть побольше пациентов прошло, но, тем не менее, мы стараемся двигаться в этом направлении. Вот все, что касается третьего блока, блока респираторной терапии.