И еще группы препаратов, которые используются для лечения пациентов с абдоминальным сепсисом: Н2- блокаторы, по которым вы мне можете задать вопрос, и гепарины, хоть низкомолекулярные, хоть нефракционированный. Что касается Н2 –блокаторов, то в протоколе лечения эти пациенты всегда получают данную группу препаратов, тем более, что мы с вами говорили, что пациентам с абдоминальным сепсисом, как правило, начинается питание в назоинтестинальный зонд, т.е. это профилактика стрессовых язв. Вот последняя конференция в Калуге была по сепсису, которая была впервые согласительная, интегрированная, она выработала протоколы по всем этим методам лечения это была первая интегрированная конференция: анестезиологи-реаниматологи, хирурги, патологоанатомы. Там я первый раз услышала информацию о том, что те расстройства ментального статуса, которые имеются у нашей группы пациентов, которые очень часто требуют пролонгирования искусственной вентиляции лёгких, то есть та энцефалопатия, которую мы видим, в её генезе значительную роль играют Н2 блокаторы, есть термин «квамателовые психозы». Альтернатива: ингибиторы протонной помпы: Омепразол, Лосек и т.д. Препаратом Лосек мы работали очень много, использовали его у категории пациентов со стрессовыми язвами, кровотечениями. В данном случае препараты выбора это статины: Октреатид или Сандостатин. В отдалённом периоде, когда вышли на энтеральное питание через зонд, статины очень давят секрецию, чем не устраивают. Нарушается процесс пищеварения. В данном случае необходимо отменять статины и уходить на ингибиторы.
По гепаринам. Однозначно широко используются в протоколе лечения. По коагулограмме любого пациента с абдоменальным сепсисом можем выставить ДВС – синдром первой стадии. В случае установки этого диагноза эти препараты имеют право на жизнь. Используется как нефракционированный, так и низкомолекулярный гепарин. Предпочтение отдаётся низкомолекулярному гепарину в целях безопасности. Нефракционированный гепарин так же используется. Назначается через 10-12 часов после окончания операции, по результатам малого коагуляционного теста определяется дозировка, как правило дозировки стандартные. Если речь идёт о нефракционированном гепарине, в целях безопасности пациента даём через инфузомат, это меньше инъекций пациенту. Идут большие инфузионные программы. Далее дозы титруются под контролем показателей гемостаза до 20 тысяч единиц в час. Этот путь доставки предпочтителен для пациента.
Все операции разделены на три большие группы это: малая травматичность, средняя травматичность и операции большой травматичности. Есть расчётные программы интраоперационной инфузии. Что касается малых операций это 2-4 мл/кг/час, средние 4-6мл/кг/час, большие 6-8мл/кг/час. Плюсуются потери, диурез, перспирация. Диурез 1 мл/кг/час. В протоколе предоперационного осмотра анестезиолога должны быть обязательно учтены рост и вес пациента для расчёта инфузионной терапии, также расчёт идеальной массы тела.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.