Что касается акушеров-гинекологов… новый препарат, который появился у нас на рынке, Моксифлоксацин. Просто, будучи на последнем форуме, я подходила к Вадиму Александровичу Руднову, мы с ним очень долго общались, и я его спрашивала, он действительно появился Овелокс, Байеровский препарат, вы нашли точку приложения ему? Потому что по литературе пока мало источников, препарат скажем так не дешевый, но что прельщает, он может использоваться в монотерапии. И он мне говорит, что опыт применения еще не очень большой, но широко используем в гинекологической практике. Все пельвиоперитониты на фоне тубоовариальных образований, т.е. с прорывом в брюшную полость, с локализацией именно в одном этаже брюшной полости, вот у этой категории пациентов однозначно виден хороший клинический эффект. Итак, Моксифлоксацин – это фармакологическое название, производится фирмой Baier под названием Овелокс. Мы использовали у его у родильниц, после криминальных абортов, когда здесь был источник сепсиса. В принципе, это было 2-3-4 случая, но впечатление хорошее, и все должны его знать. Что меня прельщает больше всего, это монотерапия. Ведь в отделении реанимации пациент испытывает большую медикаментозную агрессию, мы должны помнить об этом.
Следующий госпитальный возбудитель, которого мы должны рассмотреть, это метициллинрезистентный стафилококк. К сожалению, в последнее время, вы помните, грамположительная флора и грамотрицательная, и в последнее время грамположительная флора в отделениях реанимации все поднимает и поднимает голову. И поэтому мы будем рассматривать сразу два проблемных штамма, я буду его рассматривать с энтерококком, потому что препараты, которые используются для лечения этой инфекции, они одного ряда. И в последнее время это не редкость стало. Если касаться ожоговых стационаров, гемодиализного зала, то это, так скажем, обычная микрофлора в них. Везде, и в России, и везде до 70% в ожоговых стационарах это метициллинрезистентный стафилококк. Но вот, к сожалению, даже в нашем отделении за последнее время эта инфекция имеет право на жизнь, и я вижу, что ее больше становится. Здесь однозначно препаратами выбора являются гликопептиды: Ванкомицин, лековский Идицин. Мы в основном работаем лековским Идицином, хотя, в принципе, в отделении реанимации используются только оригинальные препараты, генерики мы вообще не используем. Но вот по поводу Идицина у нас хорошее мнение, препарат работает. Чем нас не устраивают Ванкомицин и Идицин? Во-первых, это бактериостатики. Для того чтобы дождаться клинического эффекта, нужно минимум 5-7 дней. И если есть сопутствующая госпитальная пневмония на фоне абдоминального сепсиса, то тоже это очень долго, и иногда пока препарат заработает, уже, к сожалению, уже поезд ушел, уже все, поздно. И на сегодняшний день появился новый препарат группы оксазалидинолов – Линезолид (Зивокс). Этот препарат, во-первых, бактерицидный, во-вторых, клинический эффект наступает как и положено после всех антибактериальных препаратов, мы уже можем оценивать его через 48 часов. В третьих, он обладает замечательной тропностью к легочной ткани. Поэтому, этот препарат, конечно, имеет право на жизнь. И четвертое, самое главное, Ванкомицин – это очень токсичный препарат, если речь идет о сопутствующем гепаторенальном синдроме, то Ванкомицин мы, соответственно, всегда рассчитываем по клиренсу креатинина. Назначать его как Страчунский, по его руководству по антибактериальной терапии 2004 года, мы работаем только по нему, врачи уже все выучили как клиренс креатинина считать, т.е. это возраст, плюс сопутствующая патология, обязательно ей предается значение. И, однозначно, и Идицин всегда рассчитывается вот так, потому что уж очень токсичные препараты.
То же самое касается и энтерококка, у нас два энтерококка: fecalis и faecium, фекальный более благополучный, т.е. все защищенные пенициллины, все цефалоспорины действуют, а вот против второго это опять же гликопептиды или оксазалидинолы. Т.е. вот эти два класса препаратов, которые используются.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.