Ситуационные задачи № 1-37 с тестами для итоговой государственной аттестации от кафедры терапевтической стоматологии, страница 4

КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Ситуационная  задача  № 4.                  

В клинику терапевтической стоматологии обратился больной Д., 20 лет, с жалобами на появление ноющей боли в 27, усиливающейся при накусывании на зуб.

Анамнез: впервые боль появилась около года назад, к стоматологу не обращался. За год несколько раз наблюдались обострения в виде приступов ноющей боли, усиливающейся при накусывании. Боли самостоятельно прекращались.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, физиологической окраски; лицо симметрично. Подчелюстные лимфоузлы слева увеличены и болезненны при пальпации. Рот приоткрыт. В полости рта СОПР бледно-розовая, без патологических изменений; слизистая в области альвеолярного отростка и переходной складки в области 27 гиперемирована и отечна, пальпация в проекции верхушки корня 27 болезненна.

к  п  п                п  с  о  о  к  к  с

8  7  6  5  4  3  2  1    1  2  3  4  5  6  7  8

8  7  6  5  4  3  2  1    1  2  3  4  5  6  7  8

с  п                         к        п п/с

Коронка 27 изменена в цвете, эмаль тусклая. На апроксимальной поверхности 27 имеется глубокая кариозная полость, заполненная остатками пищи, сообщающаяся с полостью зуба. Зондирование корневого канала безболезненно. Перкуссия 27 резко болезненна. Реакция на температурные раздражители безболезненна. При рентгенологическом исследовании выявлено: кариозная полость на апроксимальной поверхности 27, сообщающаяся с пульповой камерой, ширина периодонтальной щели в области верхушки корня 27 около 1 мм, кортикальная пластинка сохранена на всем протяжении.

1.            Диагноз данного заболевания:

1.   острый гнойный пульпит;

2.   обострение хронического фиброзного пульпита;

3.   обострение хронического фиброзного периодонтита;

4.   острый гнойный периодонтит;

5.   обострение хронического гранулирующего  периодонтита.

2.            Главным диагностическим признаком является:

1.   жалобы;

2.   данные анамнеза;

3.   объективный осмотр;

4.   R-ское исследование;

5.   все ответы верны.

3.            Показания ЭОД при данном заболевании:

1.   2 - 6 мкА;

2.   12 - 20 мкА;

3.   20 - 60 мкА;

4.   60 - 100 мкА;

5.   100 - 200 мкА.

4.            Гистологическая картина данного заболевания:

1.   гиперемия сосудов, усиление проницаемости их стенок, периваскулярный отек пульпы;

2.   инфильтрация полиморфноядерными лейкоцитами, мононуклеарами, эозинофилами в пульпе и периодонте; 

3.   лимфоцитарная инфильтрация, разрастание волокон соединительной ткани, гиперцементоз;

4.   замещение волокон периодонта грануляционной тканью, фибротизацией грануляционной ткани, гистиоциты, лейкоциты; 

5.   соединительная ткань в различных направлениях пронизывает грануляционную ткань.

5.            В основе данного заболевания лежит:

1.   хроническое воспаление в периапикальных тканях, ведущей к гипертрофии цемента;

2.   лизис и распад волокон периодонта, образование грануляционной ткани;

3.   продуктивное воспаление, сопровождающееся перестройкой и склерозом тканей периодонта;

4.   некротические изменения в периодонте с абсцедированием;

5.   продуктивное воспаление по периферии грануляционной ткани, образование капсулы из тонких коллагеновых волокон.

6.            Усиление боли при накусывании при данном заболевании обусловлено:

1.   некротическими изменениями в пульпе зуба;

2.   отеком тканей периодонта и сдавлением сосудисто-нервного пучка;

3.   деструкцией нервных волокон;

4.   резорбцией костной ткани;

5.   разрастанием отростков одонтобластов.

7.            Ваша тактика лечения в первое посещение:

1.   препаровка кариозной полости, пломбирование;

2.   анестезия, препаровка кариозной полости, ампутация, пломбирование; 

3.   анестезия, экстракция зуба;

4.   анестезия, препаровка кариозной полости, эвакуация путридных масс из корневого канала, обработка корневого канала;