Операции на органах таза и промежности. Ктетеризация и пункция мочевого пузыря. Цистотомия и цистостомия. Операции внематочной беременности, водянки яичка, фимоза и парафимоза, парапроктите и геморрое. Топография мочевого пузыря (особен­ности у детей), страница 2

К  ним  относятся:             п р е д п у з ы р н о е,   п о з а д и п р я м о к и ш е ч н о е и  2  б о к о в ы х  тазовых  клетчаточных пространств (л а т е р а л ь н о е   и м е д и а л ь н о е ), в которых проходят тазовые отделы  мочеточников,  а.  et

v.iliaca internae,  с отходящими от них ветвями, венозные сплетения, крестцовое нервное сплетение, а также лимфатические узлы.

Сосудисто-нервные образования.

Источником артериального кровоснабжения органов и тканей таза является a.iliaca  interna,  которая  отдает париетальные и висцеральные ветви (рис.   ).

Рис.   .  Ветви a.iliaca interna.

Через for.suprapiriformis из полости таза в ягодичную область выходят a.et v.glutea    sup.,     n.glutea     sup.;     через for.infrapiriformis - n.ischiadicus, n.cutaneus femoris posterior, a.et v.glutea inf.,  a. et v.pudenda int., n.pudendus. Через запирательное отверстие  на  передне-внутреннюю  часть  бедра проходят a.et n.obturatorius.  На передней поверхности крестцовой  кости  и боковой стенке  таза  расположено  пояснично-крестцовое сплетение, слагающееся из передних ветвей IY-Y поясничного и I-III сакральных нервов.

От этого сплетения начинаются n.ischiadicus, n.cutaneus femoris posterior, n.glutea inf., n.pudendus, n.obturatorius.

Способы дренирования флегмон таза.

Дренирование клетчаточных пространств можно производить 2 путями: либо через в л а г а л и щ е, либо через п е р е д н ю ю брюшную стенку.

В с к р ы т и е предпузырных флегмон производится надлобковым разрезом по белой линии или через одну из прямых мышц живота (по Р е й н у). В

зависимости от избранного доступа мышцы раздвигают, затем разрезают поперечную  фасцию  (осторожно,  чтобы  не повредить брюшину) и вводят дренажи.

Для вскрытия глубоких гнойников, локализующихся вокруг основания мочевого пузыря, передний доступ анатомически не оправдан.

Для этой цели прибегают к разрезу через запирательное отверстие по Б у я л ь с к о м у - М а к  У о р т е р у  (рис.    ).

Рис. Дренирование полости таза через запирательное отверстие по Буяльскому-Мак-Уортеру.

а- линия кожного разреза (1); б- конечный этап операции;

в- выведение трубки в надлобковую область  при  наличии цистостомической раны (схема).

Т е х н и к а операции: больного укладывают на спину с раздвинутыми и согнутыми в коленных суставах ногами. Прощупав под кожей возвышение нежной (m.gracilus) и длинной приводящей мышцы бедра (m.abductor longus), делают поперечный разрез по внутренней поверхности бедра, отступя на 3-4 см книзу от бедренно-промежностной складки.

Рассекают кожу с подкожной клетчаткой и собственную фасцию бедра, обнажив таким образом продольно идущие приводящие мышцы, тупо раздвигают промежуток между длинной приводящей и нежной  мыщцами  и проникают  к  малой приводящей мыщце (m.abductor brevis), которую рассекают в поперечном направлении. У переднего края запирательного отверстия  проникают  тупым  путем через пучки волокон наружной запирательной мышцы, запирательную перепонку и внутреннюю запирательную мышцу в предпузырное  клетчатчаточное  пространство.Через образованное  отверстие  вводят дренажную трубку для оттока гноя и введения антибиотиков.Что касется дренирования  п а р а м е т р и т о в,  то в этихслучаях можно применять 2 подхода:  либо разрезом передней брюшной стенки, либо через свод влагалища. Дренирование через влагалище чаще всего производится при нагноении клетчатки заднего отдела параметрия.

После проведения пункции толстой иглой и получения гноя иглу не извлекают, а рядом и параллельно ей проводят в гнойник скальпель, обратив его режущую поверхность (во избежания ранения кишки) к шейке матки.

Убедившись, что скальпель проник в полость гнойника, его вместе с иглой удаляют, а в образованное отверстие вводят изогнутый корнцанг, выпуклостью обращенный кзади. Бранши корнцанга раздвигают и тем самым расширяют кольпотомическую рану.  Не смыкая браншей корнцанга, в образованное отверстие на достаточную глубину вводят дренажную перфорировнную резиновую трубку.

При распространении гнойного поражения околоматочной клетчатки кпереди  и  в  стороны  от матки или при поражении пристеночной клетчатки таза (пельвеоцеллиолит) с выходом  гнойного  инфильтрата кпереди над областью лона или выше пупартовой связки,  производят дренирование гнойников через переднюю брюшную стенку.

При расположении гнойника в области пупартовой связки разрез производится следующим образом: над выпуклостью инфильтрата, на 1,5-2

см  выше  и  параллельно  пупартовой  связке на длину 6-8 см последовательно рассекают кожу, подкожную клетчатку, апоневроз наружной косой мышцы живота,  частично внутреннюю косую и поперечную мышцу живота и поперечную фасцию. При этом обязательно перевязывается и пересекается vasa

epigastrica inf.  Дальнейший путь к гнойнику  прокладывают  тупым путем.

Проникнув в полость гнойника, отверстие расширяют и вводят перфорированную резиновую трубку или

Топографическая анатомия органов таза представляет собой сложный объект для клинического и анатомического анализа, топической диагностики патологических процессов и разработки оперативных доступов.

Такое положение складывается потому, что в сравнительно небольшой области сконцентрированы органы различных систем, имеющие инфицированные полости,  что  затрудняет  выполнение хирургически операций, особенно в подбрюшинном и  промежностном  отделах  таза.

Наличие прочной костной основы,  формирующей таз, ограниченная поверхность мягких тканей диафрагмы таза,  содержащей  анальное  отверстие и мочеиспускательный канал, ограничивают осушествление широких оперативных доступов.

Кроме того, органы таза подвержены значительным изменениям объема, формы и положения их в различные физиологические периоды (беременность, переполненный мочевой пузырь и т.п.).

Органами малого таза принято считать комплекс органов, расположенных в нижнем отделе брюшной полости, главным образом между брюшиной и диафрагмой таза.